2024降钙素原的临床运用.docx

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1、2024降钙素原的临床运用PCT是降钙素（CT）的前体，正常情况下甲状腺C细胞少量分泌PCT。健康人体含量小于005ngmL0老年人、慢性疾病患者、以及不足10% 的健康人有高于0.05 ng/ml z最高可达0.1 ng/ml ,但一般不超过0.3 ngmlo降钙素原分子要了解PCT的临床意义，我们首先要知道它的临床特点：PCT对于系统性细菌感染和脓毒症（败血症）等具有高敏感性和特异性;PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个重要指标，主要用于细菌与病 毒性感染的鉴别诊断以及指导抗生素的应用；PCT在脓毒症（败血症）患者其PCT浓度显著增高，可达IOOOng/ml ,是 正常人的2000倍；

2、PCT优于其它现存的用于诊断细菌感染的指标（CRP和细胞因子等）;PCT在正常人血中低于0.2ngml ; 6.PCT与炎症的严重程度高度相关, 在SIRS （系统性炎症反应综合症）/脓毒症（败血症）/严重脓毒症（败血症） 及/脓毒性（败血症）休克病人的浓度有明显差异；7.PCT可在感染后26 个小时后检测到；8.PCT在感染后12-24小时达到高峰本内、外稳定 性好，半衰期为2229小时；9.PCT在炎症消失后恢复正常；10.PCT与 局部感染无关,与病毒感染无关；11PCT不受外伤影响（多创伤或手术创 伤）,不受慢性炎症或自身免疫疾病的影响,不受临床用药影响（0KT3除外1由于这些独特的临

3、床特点，PCT在临床上可以做以下操作：1、用于早期快速诊断感染。细菌感染引起的促炎症反应刺激下，PCT水 平会升高，且升高的时间早于其他感染标志物，体内、外稳定性好。细菌感染时PCT的浓度变化bDHin Tlme(Il)2、PCT对全身与局部细菌性感染的鉴别具有特异价值。PCT在细菌感染特别是脓毒血症、革兰阴性杆菌引起的全身炎症反应时常 显著增高，且其增高的程度与感染的严重程度呈正相关。但必须要强调的 是，鉴别感染性还是非感染性疾病引起的PCT升高时，监测其动态变化非 常重要，一般感染性因素所致时，在未得到很好的控制前PCT往往呈动态 升高，而非感染性因素（比如创伤）是一过性的或静止性的。3、

4、指导抗菌药物停药中的应用。已启动抗菌治疗的患者，建议合理监测PCT的动态变化，及时评估治 疗疗效（高证据等级,强推荐）。ICU感染患者推荐每24h监测PCT无明显 下降或不降反升,需积极寻找原因,考虑调整治疗方案徘重症下呼吸道感 染患者可适当降低监测频率4872h0 （低证据等级,强推荐）对于非重症下呼吸道感染患者,当PCT下降0.25pqL或峰值浓度80% 以下，且病情稳定的情况下，建议停用抗菌药物。（高证据等级，强推荐）对于正在接受抗菌药物治疗的ICU重症感染患者，当PCT下降至 0.5pgL或峰值浓度80%以下，建议抗菌药物停药。（高证据等级，强推 荐）监测PCT水平及其动态变化，并结合

5、临床实际情况综合评估，指导下呼 吸道感染和ICU重症感染患者抗菌药物治疗，以减少抗菌药物暴露，对降低耐药风险有积极作用，可作为辅助抗菌药物管理的有用工具。（低证据等级，弱推荐）4、是疗效观察和预后观察的重要指标。PCT在血浆中存在时间短泮衰期为2229小时在体内外稳定性好， 不易被降解，而且PCT的检测不受临床用药的影响（0KT3除外），与机 体感染的严重程度呈正相关。因此，动态观察血浆中PCT浓度的变化能 更好地判断预后和疗效观察，PCT水平下降表明炎性反应的降低及感染灶 的清除，提示良好的预后。而CRP相对而言半衰期较长，恢复至正常水 平所需时间较长，不适于预后和疗效的观察。5、PCT是新

6、生儿败血症及败血症休克的重要鉴别指标。PCT对新生儿败血症及败血症休克诊断的敏感性、特异性、精确性和阳性 预测值均高于CRP,但阴性预测值低于CRPoPCT应用在哪些方面呢?1、不明原因感染及脓毒症；2、存在院内感染风险的患者,及已启动抗菌治疗的患者建议动态监测PCT变化并及时评估治疗疗效。（如接受长期机械通气、留置静脉或动脉导管、手术或创伤等）；3、ICU感染患者监测频率为每24 h监测1次，非重症下呼吸道感染 患者每48 72 h监测1次；PCT无明显下降或不降反升，需积极寻找 原因，考虑调整治疗方案；4、对于病情稳定的非重症下呼吸道感染患者，当PCT下降至0.25 g/L ,建议停用抗菌药物；5、对于正在接受抗菌药物治疗的ICU重症感染患者，当PCT下降至0.5 gL,建议抗菌药物停药。