胃癌早诊早治中国专家共识（2023版）要点.docx

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1、胃癌早诊早治中国专家共识（2023版）要点【摘要】我国胃癌发病率和病死率均位居世界前列。近年来，虽然早期 胃癌治愈率远高于进展期胃癌，但由于早期胃癌症状不典型，诊断率偏低, 进展后极大影响胃癌患者的治疗和生存情况。鉴于此，中华医学会肿瘤学 分会早诊早治学组制订胃癌早诊早治中国专家共识（2023版）（以下 简称共识），旨在提高胃癌早期管理水平，改善患者的预后和生存情况。 胃癌早期筛查、早期诊断是早期管理的关键，早期筛查包括X线钢剂造影 检查、内镜检查、血清学检查及幽门螺杆菌感染检测等，早期诊断包括内 镜、病理学及影像学分期诊断。除了传统手术治疗，依据有无淋巴结转移 及肿瘤侵犯深度，早期胃癌治疗还

2、包括内镜及术后辅助治疗。术后应行系 统肿瘤监测，尽早识别复发和转移。该共识旨在为临床医师、医疗机构和 患者提供权威、可靠参考。胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，也是癌症发病率增加和病死率上 升的主要原因之一。近年来，随着生活水平和健康意识的提高，幽门螺杆 菌（HP）根除等举措的施行，已使胃癌整体发病率下降，但胃癌仍居癌症 发病率第5位癌症相关病死率第4位。胃癌的发病与多种危险因素有关， 早期症状隐匿，多数胃癌患者确诊时已是中晚期，预后较差。近年来，随 着医学不断进步，精准医学理念日益发展，带来新的研究方法和技术，如 高通量测序技术和液体活检等为胃癌早期诊断和治疗提供新机会。通过监 测高危人群

3、，早期发现胃癌，及早采取有效的治疗措施，改善患者预后。一、胃癌的流行病学趋势胃癌作为全世界常见的一种恶性肿瘤，其不良预后对人类健康构成严重挑 战。我国胃癌早期诊断率偏低，极大影响患者的治疗和生存情况。因此， 应该重视早期筛杳在胃癌防治中的重要性，及时发现早期胃癌并进行有效 治疗，可延长患者生存时间并提高其生命质量。推荐意见1 :早期诊断和治疗对提高胃癌患者生存率至关重要，建议提高 我国胃癌患者早诊早治水平，以改善患者预后，延长生存时间，提高生命 质量（强推荐，证据分级：高级二、胃癌的预防胃癌的发生机制目前尚未完全阐明，可能由多种因素综合作用共同导致， 如遗传、疾病状态、饮食习惯等因素。胃癌的危

4、险因素包括：（1 ）年龄： 我国45岁人群胃癌发病率明显上升，且随着年龄增长死亡率也随之增加。（2 ）性别：男性胃癌的发病率和病死率均高于女性。（3 ）生活、饮食习 惯：高盐饮食、吸烟、饮酒、熏制食物摄入过多、水果蔬菜摄入量低。（4 ） 癌前病变：如上皮内瘤变。（5 ）患有以下疾病：HP感染、慢性萎缩性胃 炎、恶性贫血、胃部息肉、家族性腺瘤样息肉病。（6 ）胃部手术史。（7 ） 家族性胃癌：1个家族中出现聚集性的胃癌发病，通常是由于共同生活环 境、饮食习惯或偶然因素引起，而遗传因素在其中也占据重要作用。预防胃癌的关键是通过改变生活习惯、根除HP等措施控制胃癌的危险因 素，同时关注高危人群进行早

5、期筛查，以降低患病风险，实现未病先治 目标。（-）改善生活、饮食习惯1 .低盐饮食2 .减少吸烟和酒精摄入3 .避免烟熏、油炸和烘烤食物4 .多食用新鲜蔬菜、水果等（二）根除HP（三）高危人群早期筛查（四）加强防癌科普教育（五）家族性胃癌预防推荐意见2:胃癌的预防包括改善生活饮食习惯、根除HP、早期筛查高危人群、加强防癌科普教育，并针对FGC进行家庭成员的定期检查和基因检测(强推荐，证据分级：中级三、早期筛查与早期诊断的方法和步骤(-)早期筛查与早期诊断方法胃癌的筛查方法主要包括：X线钢剂造影检查、内镜检查、血清学检查 及HP感染检测。1 .x线钢剂造影检查 与内镜检查比较,由于上消化道X线钢

6、剂造影检查 有放射性且阳性率较低，因此，胃癌筛查时需谨慎应用。2 .内镜筛查胃镜及活组织病理学检查目前被视为诊断胃癌的金标准，但 其费用相对较高、受限于设备和医师技术造成患者不适。3 .血清学筛查当胃黏膜出现萎缩时，血清PG的水平及PG与PG比值(PGR)可能会 降低，可用于无症状健康人群的胃癌筛查。胃泌素-17 ( G-17 )是1种反 映胃窦内分泌功能的重要敏感指标，有研究结果显示：血清G-17水平升 高可提示胃癌发生。目前常用的肿瘤标志物，如CEAx CA19-9. CA72-4x CAI25、CA242 等，在进展期胃癌中阳性检出率仅为20% 30% ,早期胃癌中阳性率 10% ,因此

7、不推荐作为胃癌筛杳的指标。血清胃癌相关抗扇MG7-Ag ） 是我国自主研发的1种胃癌肿瘤标志物，中国胃癌筛查与早诊早治指南 （ 2022,北京）指出:PG、G-17、MG7-Ag 和血清 HP 抗原（HP-Ag） 等联合检测，配合评分系统或有利于胃癌的精准筛查。4 . H P感染检测人类胃癌第类致癌因素被认定是HP感染，尤其对于肠型胃癌的发生。5 .其他近年来，二代测序技术的临床应用范围越来越广泛，主要包括靶向测序、 全基因组测序、全外显子测序等。推荐意见3 :（1 ）上消化道X线钢剂造影检查有放射性且阳性率较低,胃癌筛查时需 谨慎应用（强推荐，证据分级：低级（2 ）建议将胃镜及液体活检作为早

8、期胃癌筛查手段（强推荐，证据分级:低级)(3 ) PG、PG、PGR、G-17可用于无症状健康人群的胃癌筛杳，但不建 议单独应用。目前常用的肿瘤标志物，如血清CEA、CA19-9等，在早期 胃癌筛查中的阳性率较低，不推荐作为胃癌筛杳的指标。MG7-Ag作为胃 癌的诊断标志物虽然灵敏度与特异度均较高，但在早期胃癌筛查方面的应 用价值须进一步研究证实。PG、G-17、MG7-Ag和血清HP-Ag等联合 检测，配合评分系统或有利于胃癌的精准筛查(强推荐，证据分级：极低 级1(4) HP感染状态是早期胃癌必要的筛查指标之一，推荐UBT作为HP 检测的首选方法，血清HP抗体和粪便抗原检测可作为辅助诊断措

9、施(强 推荐，证据分级：低级(5)建议对胃癌风险人群，使用二代序测技术进行肿瘤相关基因的全面 筛查(弱推荐，证据分级：极低级(二)筛查技术方案1 .筛查人群确定2 .筛查策略3 .筛查评分系统4 .建议筛杳流程推荐意见4 :（1 ）推荐对胃癌风险人群进行胃癌筛查（强推荐，证据等级：极低级）o（2 ）根据新型胃癌筛查评分系统（基于年龄、性别、HP抗体、PG、G-17 5 个因素）将患者分为3级：对于胃癌高危人群（17 32分）强烈建议每 年进行胃镜检查；对于胃癌中危人群（12 16分）建议每2年进行胃镜 检查；对于胃癌低危人群（O 11分）建议每3年进行胃镜检查（弱推荐， 证据等级：低级（二）早

10、期内镜诊断和病理学诊断1 .早期内镜诊断2 .病理学诊断推荐意见5 :病理学检查是胃癌早诊早治最重要的依据。肿瘤细胞的组织 学分型和分级是病理学诊断最为关键的判断指标（强推荐,证据分级：中()影像学检杳分期1. CT检查2. EUS检查推荐意见6: CT检查不推荐作为胃癌初诊检查方法，但可作为胃癌分期 的首选手段，推荐进行胸腹盆腔的联合大范围扫描。EUS检查是胃肠道肿 瘤局部分期的最精确方法，特别在胃癌T分期(尤其是早期癌)和N分期 方面(强推荐，证据分级：低级四、早期规范化治疗(-)早期胃癌的内镜治疗1 .内镜治疗前评估2 .早期胃癌内镜治疗的适应证3 .内镜切除根治度判定及随访策略4 .内

11、镜切除病理学报告要点推荐意见7 :（1 ）建议根据病变组织学类型、大小、溃疡情况及浸润深度进行内镜治 疗前综合评估,对于早期且未观察到淋巴结转移的胃癌患者,满足ESD和（或）EMR绝对或相对适应证时,选择内镜治疗,术后通常无需进行辅助 化疗或放疗（强推荐，证据分级：高级（2 ）推荐使用eCura分级对内镜切除的根治程度进行判断（强推荐，证 据分级：低级（3）建议内镜切除病理学检查报告要点包括肿瘤组织学分型及分级、侵 犯深度、切缘情况、脉管侵犯情况、有无溃疡和黏膜其他病变等（强推荐， 证据分级：中级（二）早期胃癌的外科手术推荐意见8 :建议早期胃癌伴有淋巴结转移患者，以手术为主，可根据具 体情况

12、决定是否进行新辅助化疗（强推荐,证据分级：高级（三）早期胃癌术后辅助治疗 推荐意见9:对于a期胃癌患者，通常不推荐进行术后辅助化疗，术后 病理学检查结果证实为淋巴结阳性的早期胃癌（pTIN1M0期），建议行术 后辅助化疗（强推荐，证据分级：低级五、术后复发早期检测方案推荐意见10 :（1 ）建议早期胃癌的内镜切除和进展期胃癌的手术综合治疗后，均应对 患者进行系统的肿瘤监测，尽早识别复发和转移（强推荐，证据分级：高 级1（2 ）H P检查对于术后复发监测,经济且有效（强推荐,证据分级:低级（3 ）在结合肿瘤标志物检查和其他影像学检查结果的佐证下，PET和（或） CT检查的灵敏度会提高，推荐在临床中综合使用（强推荐，证据分级： 低级1六、总结本共识汇聚多学科背景的专家团队，从胃癌的流行病趋势到预防、筛查与早期诊断、治疗以及术后复发的早期监测等多方面深入探讨胃癌早期管理, 有望提高筛查的质量和一致性，从而降低胃癌病死率，提高人群的筛查效 益。但本共识仍存在局限性，如需要前瞻性的临床研究进一步验证高通量 测序和液体活检的相关标志物在早期胃癌筛杳和预后中的有效性。此外, 共识尚未细化适用于我国不同地区的具体建议。中华医学会肿瘤学分会将 会持续关注共识在临床实践中的实际效果，进一步改进和完善。