慢性阻塞性肺疾病COPD患者的肺康复治疗2024.docx

《慢性阻塞性肺疾病COPD患者的肺康复治疗2024.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性阻塞性肺疾病COPD患者的肺康复治疗2024.docx（7页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、慢性阻塞性肺疾病COPD患者的肺康复治疗2024慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD )患者的主要临床表现为持续咳嗽、咳痰及呼吸困难 等症状，CoPD患者每年发生约0.5-35次急性加重，其非药物治疗 的重要方法即肺康复。肺康复适用于活动后气促或自我感知活动能力 下降的患者，对于急性加重期及稳定期的慢阻肺患者均可获益，在医 院和社区中均可实施。本文介绍了肺康复治疗的主要方法。肺康复的概念和目的2013年美国胸科学会/欧洲呼吸学会共识：肺康复要点与进展中 指出肺康复是一种基于对患者的全面评估并量身定制的综合干预治 疗方案，包括但不

2、限于运动训练、教育和行为改变，旨在改善慢性呼 吸道疾病患者的身心状况和促使患者长期坚持促进健康的行为。CoPD患者进行肺康复前应进行全面评估，以尽可能解决肺部和非肺 部生理问题，以及心理、动机和其他社会问题，并考虑个人需求和偏 好，制定个性化方案。此外，在初步方案结束时，需要建立后续的跟 踪轨迹，以促进和维持治疗。COPD患者的肺康复治疗目前我国CoPD患者的治疗方式，主要采用药物治疗基础上配合肺 功能康复治疗，主要内容包括运动训练、呼吸肌训练、排痰训练、无 创通气治疗、中医肺康复、健康教育、营养支持及社会心理支持等。运动训练运动训练可以对骨骼肌、心血管、内分泌系统和慢性疾病以及心理健 康等产

3、生深远的影响（图1）,是肺康复治疗的基础，占所有肺康复 治疗方案77%-100%o进行有氧运动是较为安全有效的运动项目， 其主要目的是提高有氧运动能力、增强参与步行肌肉的力量以及改善 日常活动能力。需注意有氧运动训练中指脉血氧饱和度（SpO2）应 始终88% ,如果患者运动中Sp2 High-intensity endurance/interval trainingMovementefficiencyt Aerobic/oxidativecapacityDesensitisedto dyspnoeaFJtIRUe!EnotansSke eta muse eTi ?.s；.- Exercise

4、exposure at any intensity个 Local muscle endurance capacity Fatigability Symptoms of fatigue个 ADLS Resistance training- High-intensity whole-body exercise训练，并补充氧疗。Gat iso-loadFunctional exercise capacity- Task-specific exercises (any movement intensity)图1运动训练对人体不同系统的影响从运动部位来划分，运动训练可分为上肢肌力训练、下肢肌力训练和 全

5、身训练。上肢训练包括伸展运动、举哑铃、扩胸运动等。下肢训练 包含步行、慢跑、功率脚踏车及床上脚踏车等。全身训练包含桥式运 动、呼吸操、康复操、改良太极拳等。此外，不能主动运动者，可以做上下肢的推拿、按摩、针灸及神经肌 肉电刺激等被动运动。在做被动运动期间，患者同步用意念做肢体活 动。呼吸肌训练呼吸肌训练是一种进行力量、有氧训练的辅助训练手段，COPD患者 进行有针对性的呼吸肌训练，可有效提高患者的呼吸肌力量和耐力， 缓解患者的气喘、气促及呼吸困难等症状，目前常用的呼吸肌训练方 式有缩唇呼吸、腹式呼吸.呼吸操、呼吸训练器。腹式呼吸的具体方法是患者将右手放在上腹，左手放在胸前，吸气时 患者的腹部向

6、外隆起，同时抬起右手，患者主动收缩腹部，使腹部凹 陷，在收缩腹部时为了增加呼气的力量，呼气时右手向胸背部施压， 促进膈肌恢复原位，左手保持不动，反复练习，缓慢将患者肺内的气 体呼尽，尽可能保持呼吸节奏一致。可每天进行1-2次，15-30分 钟/次。缩唇呼吸，属于简单且较为实用训练方法。具体方法为放松全身，紧 闭双唇，吸气采取用鼻吸气方式，吹哨样缩唇，患者快速吸气后主动 将嘴缩成小孔状，维持4-6 s,然后持续吹气，尽可能长时间地呼出， 呼气时缩唇撅起呈鱼嘴状，轻轻呼出气体，持续吹气时主动收缩腹部， 吸气时间：呼气时间=1 ： 2,可在清晨、饭后半小时或睡眠前练习。排痰训练排痰训练可促使COPD

7、患者排出痰液，减少气道阻塞，降低对通气 功能的影响，减少肺部感染。其具体方式有体位引流、背部叩击、胸 部震颤及有效咳嗽锻炼。氧疗静息状态下低氧血症的严重患者，长期氧疗（15 h/d ）对其血流动 力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态会产生有益影响，可改善患者 生活质量，提高生存率。针对需进行长期氧疗的患者，每天低流量氧 疗1-2 L/min吸氧。氧疗指征，具备以下任一项即可：静息时， 动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen , PaO2） 55 mmHg （ 1 mmHg = 0.133 kPa ）或 SaO288% ,有或无高碳酸血 症。56 mm

8、HgPaO260 mmHg , SaO255% ）;肺动脉高压（平均肺动脉压 25 mmHg ）;右心功能不全导致水肿。健康教育 健康教育应贯穿CoPD患者肺康复始终，其内容主要包括自我管理、疾病相关的基础知识、COPD急性加重的识别及就诊指征、正确的康 复锻炼方式、有效的排痰方法、戒烟、氧疗、药物应用等内容。健康 教育的形式也更加多样化，医护人员可通过微信平台、短视频、宣传 手册、医院讲座等多种形式向患者进行健康教育，帮助患者解决疾病 疑问并提高肺康复治疗的依从性。营养支持营养不良会造成COPD患者的呼吸肌肌力和耐力下降，使患者容易 出现呼吸肌疲劳以及通气功能障碍，导致患者的机体免疫力下降。

9、可 使用营养风险筛查 2002 ( nutrition risk screening , NRS 2002 ) 或主观整体评价(subjective global assessment , SGA )量表评 估COPD患者的营养状况，给予营养不良者积极的营养支持，以提 高康复效果。中医传统康复治疗在我国传统中医学中，COPD属于喘证痰饮以及肺胀”等范畴， 中医肺康复疗法主要采用以下治疗方法，包括中药、针灸、推拿.艾 灸、穴位贴敷、膏方疗法、中医导引技术(以太极拳、易筋经、五禽 戏、八段锦、六字诀、内养功等传统功法为主要手段)、食疗等治疗 方式。中医肺康复治疗具有补益肺脾肾三脏之虚损的功效，有助

10、于改 善CoPD患者的生活质量。心理治疗心理支持和治疗能改变患者的不良认知和行为因素，提高康复依从性 和信心。总的治疗目标是：对患者的疾病认知、生活行为方式进行认 知重建，提高自我效能，主动形成健康的生活行为方式；对疾病诊断、 对治疗预期的态度进行认知干预；针对患者不同心理变化的阶段，应 用不同心理治疗方法。常见的有支持性心理治疗、认知行为治疗、放 松疗法、生物反馈治疗、音乐治疗等。参考文献：1 . Troosters Tz Janssens Wz Demeyer Hz Rabinovich RA. Pulmonary rehabilitation and physical intervent

11、ions. Eur Respir Rev. 2023 Jun 7;32(168):220222.2 . Wouters EFz Posthuma Rzet al. An update on pulmonary rehabilitation techniques for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Expert Rev Respir Med. 2020 Feb;14(2):149-161.3 .刘巧凤,顾岩,付秀华.慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康复治疗的 研究进展J.医学理论与实践,2021,34(04):570-57

12、2.4 .崔克娟.慢性阻塞性肺疾病患者肺康复治疗现状及进展研究几齐 齐哈尔医学院学报,2022,43(02):183-187.5 .陈荣昌,钟南山,刘又宁等.呼吸病学,第3版.北京:人民卫生出版 社,2022年.6 .中国医师协会呼吸医师分会,中华医学会呼吸病学分会,中国康复医 学会呼吸康复专业委员会,等.中国慢性呼吸道疾病呼吸康复管理指 南(2021年)J.中华健康管理学杂志,2021,15(6):521-538.7 .姚文飞,屠春林,赵开顺等.慢性阻塞性肺疾病的肺康复研究进展J 临床月市科杂志,2017,22(02):347-350.8 .中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会，中国老年 保健医学杂志编辑委员会,北京小汤山康复医院.中国社区心肺康复 治疗技术专家共识J.中国老年保健医学,2018,16(3):41-51,56.