灾害护理操作技能相关问题解答.docx

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1、灾害护理操作技能相关问题解答第一节检伤分类1 .检伤分类的定义是什么？检伤分类是指在有大规模伤员时，根据受伤者伤情的轻 重缓急及需要得到医疗救援的紧迫性和救治的可能性进行 快速分类的过程。检伤分类是分配急救优先权和确定需转送 伤员分级救治的基础，常用于灾难现场、战场和医院急诊室。2 .检伤分类的适用范围有哪些？检伤分类的适用范围包括急救伤病员分类、重症伤病员 分类、突发事故伤员分类、战场伤员分类、大规模伤员分类 等。3 .灾害救援时检伤分类的目的是什么？检伤分类的目的是在成批量伤员需要救援时，在灾害现 场对每一位伤员进行评估，确定其个人在伤亡群体中的伤情 等级，决定是否给予优先救治和转送。在人

2、力和资源有限的 情况下，尽最大的努力抢救尽可能多的患者。4 .检伤分类的意义是什么？检伤分类的意义是将众多的伤员分为不同等级，依据伤 情的轻重缓急有序地展开现场医疗急救和梯队顺序转运后 送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤员，积极改善预后。5 .检伤分类有何重要作用？通过检伤分类能从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展 趋势等现场情况做出较为全面正确的评估，据此及时向有关 部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。6 .检伤分类时要掌握哪些原则？(1)简单快速原则：平均每位病员分类时间小于等于1 分钟。(2)救命优先原则：灾难现场检伤分类一般不对伤员 进行治疗，但当出现气道梗阻、伤口大出血等危及生

3、命情况, 且简单手法和处理即可缓解伤员的紧急状况时，则先救后分 或边救边分。(3)分类分级原则：灵活掌握分类标准，先重后轻。(4)重复检伤原则：每隔一段时间再次对伤员进行伤 情动态评估。(5)公平有效原则：公平和有效是现场检伤分类的基 本伦理原则。(6)自主决策原则：检伤人员有权依据现场需要和有 限资源情况，自主决定伤员流向和医学处置类型。7.检伤分类的种类有哪些？(1)收容分类：是接触伤员的第一步，快速识别能挽 救的伤病员，并帮助其迅速脱离危险环境，到相应区域接受 进一步救治。(2)救治分类：是决定救治实施顺序的分类。依据伤 员的数量和现场可利用的救护资源，将轻、中、重度伤病员 分开，以便确

4、定救治优先权。(3)后送分类：是根据伤员伤情的紧迫性和耐受性、 需采取的救治措施和后送工具，以确定伤病员尽快转运到确 定性医疗机构顺序的分类。8.灾难现场检伤分类基于哪些要素？灾难现场检伤分类基于损伤严重程度、存活概率、可利 用的资源(物流、人员及运输设备)等要素。9.在大规模灾难事件中，常见的检伤分类错误有哪些？(1)检伤分类过度：将没有生命危险的伤员划分为需 紧急救治的类别。(2)检伤分类不足：将需即刻救治的危重伤员划分为 延后治疗类别。10.检伤分类的模式有哪些？1982年，ThOnIPSon和DainS提出了三种最常用的检伤 分类模式。(1)交通警察模式：由非医务人员接触患者，像交通

5、警察一样指导患者到特定治疗区域很快得到救治。此种模式 有可能发生误判，延误救治时间。(2)简单检查模式：医护人员利用分拣评估指标快速 将患者分类后，将患者送往相应诊疗部门，一般不做诊断。 灾害现场有大量患者时常采用此模式。(3)综合检查模式：这种模式要求分拣的医护人员了 解患者的完整病史、检查生命体征并完成特定内容的筛检, 适用于医院内分拣或小型灾害现场分拣。IL在大规模人员伤亡事件中，选择检伤分类方法要考 虑哪些要素？目前，检伤分类方法很多，但仍缺乏前瞻性研究证实， 因此，在灾难现场选择合适的检伤分类方法时，应考虑以下 三个要素：分诊敏感性、灾难严重性和可行性。12.完善的检伤分类需要经历哪

6、几个阶段？(1)现场分类(初级分类)：由当地受训过的救援人员 或第一批进入现场的救援人员开展，根据伤员病情的严重程 度对伤员进行分类，可使救援、治疗和转运工作及时、有效 地进行，优化医疗资源和后勤支援人员的配置。(2)医疗分类(二级分类)：现场分类后，医务人员 快速对伤员进行进一步的伤情评估，以判断具体受伤部位和 受伤程度；由资深医生担任检伤分类主任，根据伤员的伤 情进行分类，确定需要的医护级别；优先治疗现场治疗收 益最大的伤员，对不治疗也能存活和即使治疗也会死亡的伤 员暂不做治疗。(3)伤员后送：根据伤员伤情的严重程度及现有设备， 及时将伤员运送到医疗资源相对充足的地方。常用的检伤分类方法有

7、：院前模糊定性检伤分类法(ABCD法)；简明检伤分类法(Simpletriageandrapidtreatment, START)； JUnIPSTART 检伤分类法；SALT检伤分类法；CareFIight检伤分类 法；MASS检伤分类法等。14 .在灾难现场选择检伤分类区应考虑哪些重要因素？在灾难现场选择检伤分类区应考虑的因素包括：靠近 灾难现场；远离危险源和污染源的上风向的安全场所； 免受气候条件影响的地方；伤员容易看到的地方；有利 于陆地和空中运输的通道。15 .检伤分类的等级含义和标识是什么？目前，国内外虽然有不同的检伤分类系统，但内容大同 小异，且在分类的等级和标识颜色的选择上形成

8、了较为一致 的共识，并将标识贴于患者左胸或左上臂。(1)红色：第一优先(immediate),亟须抢救者。伤 员通过紧急处理可以存活，需立即给予基本生命支持，并在 1小时内转运到确定性医疗机构救治。例如，四肢动脉大出 血能够用简单的外科技术控制。(2)黄色：第二优先(delayed),可延迟处理者。生 命体征稳定的严重损伤，有潜在生命危险，此类伤员经现场 处理后优先后送，在46小时内得到有效治疗。例如单纯 的股骨干骨折等。(3)绿色：第三优先(minimal),轻微伤者。能自己行走的伤员可以等待治疗，可能不需要入院治疗。例如关节 扭伤、轻微骨折等。(4)黑色：第四优先(black),死亡者。伤

9、情过于危 重，即使给予积极抢救，也没有存活希望。例如特重型颅脑 损伤等。16 .院前模糊定性检伤分类法(ABCD法)主要指什么？ABCD法是通过观察呼吸、失血、意识等重要指标对伤情 进行判断，主要包括：(1) A (asphyxia)窒息与呼吸困难：观察伤员有无吸气性呼吸困难、呼吸急促或呼吸浅慢，有无伴有紫甜、 呼吸三凹征、气胸或连枷胸等体征。(2) B (bleeding) 出血与失血性休克：观察伤员 有无活动性出血，如短时间内出血超过800ml,可出现休克 早期表现，如收缩压低于IOOmmHg或脉压小于30OnlnIHg,脉 搏超过100次/分，伴有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、 口干尿少

10、等，判定为重伤。(3) C (coma)昏迷与颅脑外伤：伤员受伤后很快 陷入昏迷状态，伴有瞳孔改变和神经系统定位体征，初步判 断为颅脑损伤，属重伤。(4) D (dying) 正在发生的突然死亡：重度创伤 会导致伤员呼吸、心搏骤停，在灾害现场一般不进行心肺复 苏，但在人力资源充足的情况下，对心脏停搏10分钟内的伤员，心肺复苏仍有抢救成功的可能，可归为重伤类别。以上其中一项出现明显异常，即可快速分类为重伤；相 反，如果四项全部保持正常，则可分类为轻伤；介于两者之 间，即ABC三项中只有一项异常但不明显者，分类为重伤。17 . START检伤分类法的定义是什么？START检伤分类法即简明检伤分类和

11、快速急救系统，主 要通过评估患者的行动能力、呼吸、循环和意识四个方面进 行分拣，适用于灾难现场短时间内大批伤员的初步检伤，对 每位伤员的分拣时间不超过1分钟。该方法将伤员分为四类, 分别以红色、黄色、绿色和黑色标识，分别代表第一优先、 第二优先、第三优先和第四优先，分为以下四步：(1)第一步检查行动能力：大声呼喊能否走动，将能 自行移动的轻伤员集中在指定地点并贴以绿色标识，第三优 先。(2)第二步评估呼吸：对不能行走的患者，畅通气道 检查呼吸(注意保护颈椎)，无呼吸者即认定为死亡，贴以 黑色标识。呼吸频率30次/分或6次/分者，是危重患者， 贴以红色标识，第一优先。呼吸频率为630次/分者，进

12、 入第三步评估。(3)第三步评估循环：梯动脉搏动不能触及，或甲床 毛细血管充盈时间2秒，或脉搏数120次/分者，为危重 患者，贴以红色标识，第一优先。甲床毛细血管充盈时间2 秒，或脉搏数120次/分者，进入第四步评估。(4)第四步评估意识：不能完成指令性动作者贴以红 色标识，第一优先。能听从简单指令性动作者贴以黄色标识, 第二优先。18 . JumpSTART检伤分类法的定义是什么？JumpSTART是将START修订后用于18岁受伤儿童的检 伤分类方法。其分组方法和分类依据与START相似，但基于 儿童的生理特点对分类依据做了调整：(1)对于不能行走者，畅通气道仍无呼吸也不能触及 脉搏的，贴

13、以黑色标识。(2)畅通气道无呼吸但能触及脉搏者，予以5次人工 呼吸后仍无呼吸者，贴以黑色标识。(3)畅通气道后呼吸频率45次/分或15次/分者， 贴以红色标识，第一优先。(4)呼吸频率为1545次/分者，不能触及脉搏的贴 以红色标识，能触及脉搏再看AVPU反应(alert, KesponsivetoverbalStimulation,responsivetopainfulstimulation, unresponsive), 对 P 反应不恰当或无反应(U)者贴以红色标识，第一优先；对A、 V或P反应恰当者贴以黄色标识，第二优先。19 . SALT检伤分类法的定义是什么？SALT检伤分类法是融

14、检伤分类、紧急救治、后续处置与转送为一体的，适用于大规模伤亡事件的预检分诊系统，包 括分类（sort）、评估（assess）、挽救生命（life-savingintervention）及处置/转送（treatment/ transport）,分为总体分类和个体评估两大步。（1）总体分类：根据病情将患者分为五大类，分别标 记不同的颜色，即红色（亟须抢救者）、黄色（可延迟处理 者）、绿色（轻微伤者）、灰色（姑息治疗者）和黑色（死亡 者）。除了姑息治疗者，其他同START检伤分类法。姑息治 疗者是在现有医疗资源下存活率很低的患者，如可用资源增 多，这些患者很可能被分到红色组。总体分类时，对于可以 行

15、走的放第三位评估，招手/有目的动作的放第二位评估， 存在明显的生命威胁的放第一位评估。（2）个体评估：在灾害现场必须对每位伤员进行个体 评估和动态评估。20 . CareFlight检伤分类法的定义是什么？CareFlight检伤分类法将优先处理定位为红色标识，其 次为黄色标识，第三处理绿色标识，黑色标识为最不优先处 理。（1）能走路者或招手/有目的动作者标示为绿色；不能 走路者进行下一步评估。（2）看能否按指令应答，对不能完成指令者，观察其 呼吸，有呼吸者标示为红色，无呼吸者标示为黑色；对能按 指令应答者，观察其脉搏，有脉搏者标示为黄色，无脉搏者 标示为红色。21 . MASS检伤分类法的定义是什么？SS检伤分类法是基于美军战伤检伤分类法建立的用 于灾难时大量伤员的检伤分类法，属于国家灾难生命支持的 核心内容。该方法以START检伤分类法为基础，但在对每一 位伤员检查前即将其分入某一类。MASS分别代表：(1) move (运动)：指导能自己行走的伤员到指定的区 域，属轻伤者贴以绿色标识。对于不能自己行走的伤员，让 他们移动一侧上肢或下肢,移动自如者属START延缓治疗者, 贴以黄色标识；不能遵嘱移动肢体者分入“立即”或“期待” 组。(2) assess (评估):参照“START”方法进行，“评估” 阶段通过主观判断将致命伤伤员分入“期待”组，无论这些 伤员预计存活