胸痛中心STEMI 患者的药物治疗方案.docx

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1、STEMl患者的药物治疗方案（包括发病后早期用药及长期二级预防方案）一、抗栓治疗（一）抗血小板治疗1 .阿司匹林：所有无阿司匹林禁忌症的患者初始口服负荷剂量100-300mg, 并长期100mgd维持。2 .P2Y12受体拮抗剂：（1）在阿司匹林基础上加1种P2Y12受体拮抗剂，并维持至少12个月， 除非存在禁忌（如出血风险较高）。（2）替格瑞洛：无禁忌证患者给予负荷剂量180 mg,维持剂量90 mg、2次 /天。（3）氯口比格雷：负荷剂量600 mg,维持剂量75 mg、1次/天，用于无替 格瑞洛或存在替格瑞洛禁忌者。（4）首次就诊时给予P2Y12受体拮抗剂。（5）对缺血风险高（如再次心梗

2、发作、冠脉多支病变、糖尿病、肾功能不 全），出血风险低的患者，可考虑在阿司匹林基础上加用P2Y12受体拮抗剂治疗 1年。3 .GPI llb/llla受体拮抗剂（替罗非班）：紧急情况、存在无复流证据或发生血 栓并发症时使用GPIIIb/lllao（二）抗凝治疗所有患者PCI术中在抗血小板治疗基础上加用抗凝药物，综合考虑缺血和 出血风险及有效性和安全性，选择性的使用抗凝药物。常规静脉注射普通肝素lmgkg,如合用GPI, 一次性静脉注射普通肝素 lmgkgo或PCI术中使用比伐芦定（一次性静脉注射075 mgkg,随后1.75 mg/kg/h维持至术后3-4 h）,在出血高危患者，优于UFH+G

3、P llb/llla受体拮 抗剂（Ha, B）二、抗心肌缺血治疗：LB受体阻滞剂：无禁忌症的STEMl患者应在发病后24h内常规口服B 受体阻滞剂。美托洛尔：6.2525mg q612h, 23天根据患者病情，可转换为琥珀酸 美托洛尔、比索洛尔等每日一次给药；长期：B受体阻滞剂可改善心肌梗死患者生存率，应结合患者的临床情况采 用最大耐受剂量长期治疗。2 .硝酸酯类：在无明显禁忌症情况下，对于STEMI患者多采用短效硝酸酯类 药物静脉滴注，用于缓解缺血性胸痛，控制高血压或减轻肺水肿，但拟诊右心室 梗死的STEMl患者慎重使用或不使用。静脉滴注硝酸甘油应从低剂量(5 IOUgmin)开始,酌情逐渐

4、增加剂量(每510 min增加5 IOug),直至症状缓 解。静脉用药后可过渡到口服药物维持。3 .钙离子通道阻滞剂：不推荐STEMl患者使用短效CCB,对无左心室收缩 功能不全或AVB的患者，为缓解心肌缺血、控制房颤或心房扑动的快速心室率， 如果B受体阻滞剂无效或禁忌，则可应用非二氢毗咤类CCBo对于STEMI后合 并难以控制的心绞痛时，在使用B受体阻滞剂的基础上可应用地尔硫卓，STEMI 合并难以控制的高血压患者，可在ACEI或ARB和B受体阻滞剂的基础上应用 长效二氢毗咤类CCBo三、他汀治疗对STEMI患者，无论是否接受PCl治疗，无论基线胆固醇水平高低，均应 及早服用他汀使LDL-C控制在vl.8mmoL,且达标后不应停药或盲目减小剂量。 高强度他汀有助于患者LDL-C达标，因此如无禁忌症应尽可能选择高强度他汀治 疗(如瑞舒伐他汀20mg或阿托伐他汀40mg)；患者出院后，LDL-C血脂水平 应控制在L8mmolL或自基线水平降低50%以上，且需长期维持，有利于冠心 病二级预防。四、ACEI/ARB血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):在无禁忌证的情况下，即可早期开始使 用ACEL对于不能耐受ACEI的患者可使用ARB替代。且所有无禁忌症的STEMl 患者均可给予ACEl长期治疗。