骨外科类“浮动锁骨”骨折病例分析专题报告.docx

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1、骨外科类“浮动锁骨”骨折病例分析专题报告病例报道患者，女，56岁，因“骑电瓶车不慎摔伤致左肩部 肿胀疼痛、活动受限lh”急诊入院。查体：左锁骨肩峰 端及近胸骨端处肿胀、压痛明显，左肩关节活动受限，无 神经血管损伤的体征，双下肢多处皮肤不同程度的擦伤。 X线片显示：左锁骨肩峰端骨折伴移位，考虑左锁骨胸骨 端骨折可能，予行CT重建发现左锁骨胸骨端骨折，近侧 向后上移位，远侧向前下移位，未见胸锁关节脱位、血气 胸及肋骨骨折。入院诊断：左锁骨肩峰端骨折合并胸骨端 骨折，双下肢软组织挫伤。入院后予支具固定、消肿补液等对症治疗，3d后病 情稳定，在全身麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术。 取锁骨体表投影顺

2、其长轴切开，部分骨膜下剥离显露2处 骨折端，术中见锁骨胸骨端骨折呈短斜形、移位明显伴前 方有一小骨块游离，骨折形态如术前CT三维重建所示。 锁骨肩峰端骨折的远端骨折块较小、向后上移位明显，近 折端向前移位。将胸骨端及肩峰端骨折依次复位后各用1枚克氏针 临时固定，先选用6孔锁骨钩钢板经适当塑形后贴附于锁 骨远端上方骨皮质，用螺钉固定肩峰端骨折，然后取8孔 重建锁定钢板稍塑形后紧贴锁骨近端前方骨皮质放置，先 经钢板钉孔用1枚皮质螺钉固定胸骨端骨折，骨折两端再 分别置入2枚螺钉固定骨折。术中直视及透视见骨折复位良好，内固定物位置良好。 患者术后无明显并发症发生。患肩行颈前臂吊带保护4周, 术后第2天

3、在医生指导下开始行左肩关节被动、主动活动, 6周后逐渐过渡至关节各方向不负重功能锻炼。术后12 个月取出内固定，复查X线片显示左锁骨胸骨端及肩峰端 骨折均骨愈合，无内固定松动或断裂征象（图1）；患者 左肩部无明显叩压痛，活动基本恢复正常。图1锁骨肩峰端骨折合并胸骨端骨折术前CT三维重建和术 后X线片讨论Eni-Olotu等报道过将一侧胸锁关节前脱位合并同侧 肩锁关节后脱位的锁骨称为“浮动锁骨”，而本例表现为 锁骨肩峰端合并同侧胸骨端骨折的锁骨节段性骨折，该骨 折与上述情况类似，因其使锁骨中段处于“漂浮”状态, 导致锁骨丧失对肩胛带的悬吊作用，故称其为类“浮动锁 骨”骨折。该类骨折的发生率很低，

4、多由高能量暴力损伤 所致。因胸廓骨性结构的阻挡，一般胸部X线片不能清楚 显示锁骨胸骨端骨折而容易出现漏诊，常需三维CT重建 加以确诊。从目前文献上看，对类“浮动锁骨”骨折很少见有可 供参照的治疗方式，已报道的有锁骨肩峰端合并中段骨折, 或中段合并锁骨胸骨端骨折，多数主张手术治疗。赵雁波 等报道的1例左锁骨胸骨端和肩峰端同时骨折采用两端 各用2枚克氏针固定骨折断端的方法，虽然也达到了骨愈 合且患肩功能良好。但是笔者认为对于移位明显的骨折行 克氏针固定强度相对不足，术后不能早期功能锻炼，需穿 过胸锁关节限制了其微动功能，也容易发生松动、断针、 移位甚至穿至纵膈、胸腔等严重情况，并发症相对较多。 刘

5、建斌等曾报道过1例胸锁关节脱位合并同侧锁骨骨折 术后发生克氏针折断坠入胸腔。本例锁骨胸骨端骨折移位明显属于不稳定骨折，需手 术治疗。近年来文献上报道对锁骨内侧端骨折多采用 3. 5m的T形梯骨远端掌侧钢板或锁定加压钢板固定取得 了成功，这提示可以使用锁定钢板治疗锁骨内外侧干髓端 骨折。考虑到锁骨肩峰端骨折的远折端骨块偏小，若选用 锁骨远端解剖型锁定钢板不能在远端骨块上固定4枚锁 钉以上，容易因把持力弱而出现内固定失败，因此选用锁 骨钩钢板固定骨折。为了避免内外侧钢板同一平面放置可 能出现的钢板间应力集中导致骨折，故选择了重建锁定钢 板置于锁骨内侧端前方骨面，与外侧钢板垂直且部分重叠 的放置方式固定锁骨胸骨端骨折。本例随访结果显示通过 垂直双钢板固定类“浮动锁骨”骨折可获得较好的临床疗 效，长期随访结果尚需进一步观察。