骨科单侧跟骨疲劳骨折病例分析专题报告.docx

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1、骨科单侧跟骨疲劳骨折病例分析专题报告临床资料患者，男，19岁，新兵。正步训练后出现右足跟痛 不适4周。来诊前6周开始正步训练，间断长跑；训练1 周后出现右足跟部隐痛，休息后消失，晨起明显；4周前 疼痛变为持续性，随站立及行走时间延长加重，影响正步 训练，外敷膏药无效。2016年11月25日来诊。查体： 跛行入诊室，右跟骨后结节周围压痛，内侧明显，疼痛 VAS评分7分，内侧轻度肿胀，跟骨DR片报告未提及异 常。但读片发现跟骨后结节前下缘偏内侧局部密度增高区 及线样透亮影，见图1。怀疑跟骨疲劳骨折，因不能确切 诊断，行MRl检查。影像报告：胫骨远端、距骨及跟骨斑 片状低TIWl及长T2WI信号，提

2、示胫骨、距骨及跟骨多发 骨挫伤。但阅读MRl发现，跟骨后结节前下方尚可见波浪 状TIWl及T2WI低信号影，见图2。讨论在未能明确诊断前，先给予右小腿石膏制动并避免右 下肢负重。然后行对侧MRl检查，未见左跟骨骨质异常及 波浪状影，见图3。确诊右跟骨后结节骨挫伤并疲劳骨折， Fredericson分级为4b级。患者石膏固定4周后右跟骨 痛消失。拆除石膏，部分负重扶拐行走，逐渐增加，2周后完全负重，开始低强度训练。8周复诊，疼痛无反弹。恢复正常训练。图2右足MRI,见右湿骨后结节前下方波 浪状低信号影,周SlTzWI片状高信号区，箭 头所指为线状影ITaWl抑脂相蜴位；B.4 WI抑脂相轴位图1右足正,蝴位DR片，显示右图骨后结 节前下绿局部透亮影，周圉硬化带（箭头所示）图3左足MRL未见到思骨后结节前下缘 有波浪状影，未见周围骨组织水肿 A.T2U1 抑脂相蜴位;B.T” 】抑脂相轴位