骨科股骨转子间骨折术后迟发血肿病例分析专题报告.docx

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1、骨科股骨转子间骨折术后迟发血肿病例分析专题报告股骨转子间骨折是临床上常见的一种老年性骨折，其 并发的医源性血管损伤是一种少见的并发症，发生率约为 0.21%o医源性血管损伤多发生在股深动脉，其损伤形式 主要表现为假性动脉瘤或血肿。临床常表现为患侧大腿近 端肿胀、疼痛和贫血。动脉损伤的症状常出现在术后数天 至数周。本研究治疗1例股骨转子间骨折采用股骨近端防 旋髓内钉（PFNA）固定，术后第3个月出现大腿肿胀、疼 痛，并发血肿形成，经积极治疗，获得满意效果。本文结 合治疗过程及检索文献探讨发生血肿的可能原因，以期加 深股骨转子间骨折术后形成迟发血肿的认识，为骨科医生 对类似并发症的预防和诊治提供参

2、考。临床资料患者，男,64岁，主因“从农用车摔下致左跪部疼 痛伴活动受限2d”入院，既往体健。根据X线结果，明 确诊断为左股骨转子间骨折（AO分型31-A1. 2 , Evans-Jensen分型A型）（图Ia）。入院时查体可以发 现：左雕部稍肿胀，双侧足背动脉搏动正常，足趾毛细血 管充盈实验正常。血常规示：血红蛋白128gL,红细胞 4. 2X1012/L,血红蛋白129gL,红细胞压积0. 37,凝血 无明显异常。入院后完善术前检查，常规给予低分子肝素 钙预防血栓治疗至术前Id。2014年10月19日入院后第 4d行PFNA内固定手术治疗，按照操作步骤逐一进行，手 术常规在牵引床上进行，患

3、肢适当牵引，并轻度内收内旋, 骨折复位顺利，对位对线满意。术中未扩髓，出血约150ml, 未输血，手术时长约25min.术后常规给予预防感染、预 防血栓等治疗。术后第Id复查血常规提示：血红蛋白 112gL,红细胞压积31. 2%。术后拍片示：骨折断端对位 对线良好（图Ib） O术后第18d拆线出院。术后3个月 因左大腿稍肿胀于外院行双下肢血管彩超检查示：双下肢 肌间静脉血栓，给予下腔静脉滤器置入术治疗，术后口服 华法林。口服华法林3d后左大腿肿胀明显加重，疼痛剧 烈。遂来本院就诊（图IC） o入院体温36.4,血压 9665mmHg ,脉搏132次min o血常规示：红细胞 1. 83xlO

4、12L,血红蛋白50gL,红细胞压积0. 17,凝血 酶原时间（PT） 14. 3s,凝血酶原活动度（PT%） 66%,纤 维蛋白原（FIB） 2. 48gL,凝血酶时间（TT） 14. 2s,部 分凝血酶原时间（APTT） 33.7s,国际标准化比值（INR） 1. 32, D-二聚体：1995ngml0给予输血补液等对症支持 治疗。入院X线片示：折端愈合佳，有大量异位骨化形成 （图Id）。CT示左股骨粗隆间骨折髓内针内固定术后，髓针位置佳，左股骨中上段内侧见大量斑片状骨化影，大 腿前部肌肉内见巨大混杂密度影，边界清楚，内见分隔条 状及弧形影，大小约16ClnXl4cm（图le） o查体见：左雕 部外侧陈旧性手术瘢痕，左大腿前侧18cm3cm)有症状的病灶，可在超声引导下压 迫、注射凝血酶、线圈栓塞或行开放手术修复。本例患者 因其术后复查就诊不够及时，大腿肿胀非常严重，肌肉受 压迫变性，切开清除大量血肿，解除压迫，同时寻找出血 点，但未发现明显出血点。本文通过病例报道，初步探讨 医源性血管损伤致迟发血肿形成的危险因素、临床表现、 诊治及转归。术中应操作轻柔，避免损伤股骨周围软组织, 尽可能减少医源性血管损伤。术后应密切观察患肢情况, 遇有不明原因患侧大腿肿胀、疼痛，应考虑血管损伤的可 能，及早检查治疗，改善预后，避免给患者带来不必要的 损失。