上中大方剂学讲义02各论9安神剂.docx

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1、第九章安神剂凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安病证的方剂，统称安神剂。神志不安的疾患，常表现为心悸怔忡、失眠健忘、烦躁惊狂等。心藏神、肝藏魂、肾藏志，故神志不安的疾患主要责之于心、肝、肾三脏之阴阳偏盛偏衰，或其相互间功能失调。其病或由外受惊恐，神魂不安；或郁怒所伤，肝郁化火，内扰心神；或思虑太过，暗耗阴血，心失所养等。但就其证候而言，则有虚实之分。表现为惊狂易怒、烦躁不安者，多为实证，治宜重镇安神；表现为心悸健忘、虚烦失眠者，多属虚证，治宜滋养安神。故本章方剂分为重镇安神和滋养安神两类。安神剂虽有重镇安神与滋养安神之分，但火热每多伤阴，阴虚易致阳亢，病机又多虚实夹杂，且互为因果

2、，故组方配伍时，重镇安神与滋养安神又往往配合运用，以顾虚实。另外，导致神志不安的原因很多，病机亦较为复杂。安神剂主要适用于因情志内伤致脏腑偏盛偏衰，以神志不安为主要表现者。至于其他原因，如因火热而狂躁澹语者，治当清热泻火；因痰而癫狂者，则宜祛痰；因瘀而发狂者，又宜活血祛瘀；因阳明腑实而狂乱者，则应攻下；以虚损为主要表现而兼见神志不安者，又重在补益。诸如此类，应与有关章节互参，以求全面掌握，使方证相宜，不至以偏概全。重镇安神剂多由金石、贝壳类药物组方，易伤胃气，不宜久服。脾胃虚弱者，宜配伍健脾和胃之品。此外，某些安神药，如朱砂等有一定的毒性，久服能引起慢性中毒，亦应注意。第一节重镇安神重镇安神剂

3、，适用于心肝阳亢，热扰心神证。症见心烦神乱，失眠多梦，.惊悸怔忡，癫痫等。常用重镇安神药，如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方。因火热内扰心神，故常配黄连、山桅等清热泻火；火热之邪每多耗伤阴血，故又常配生地黄、当归等滋阴养血。代表方如朱砂安神丸。朱砂安神丸内伤伤辨惑论组成朱砂五钱（15g）另研，水飞为衣黄连去须，净，酒洗，六钱（18g）炙甘草用法上药除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大。以朱砂为衣，每服十五丸或二十丸（3-4g）,津唾咽之，食后（现代用法：上药研末，炼蜜为丸，每次6-9g,临睡前温开水送服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，朱砂研细末水飞，以药汤送服）。功用镇心安神，清

4、热养血。主治心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱：或胸中懊侬，舌尖红，脉细数。方解本方证乃因心火亢盛，灼伤阴血所致。心火亢盛则心神被扰，阴血不足则心神失养，故见失眠多梦、惊悸怔忡、心烦等症；舌红，脉细数是心火盛而阴血虚之征。治当泻其亢盛之火，补其阴血之虚而安神。方中朱砂甘寒质重，专入心经，寒能清热，重可镇怯，既能重镇安神，又可清心火，治标之中兼能治本，是为君药。黄连苦寒，入心经，清心泻火，以除烦热为臣。君、臣相伍，重镇以安神，清心以除烦，以收泻火安神之功。佐以生地黄之甘苦寒，以滋阴清热；当归之辛甘温润，以补血，合生地黄滋补阴血以养心。使以炙甘草调药和中，以防黄连之苦寒、朱砂之质重

5、碍胃。合而用之，标本兼治，清中有养，使心火得清，阴血得充，心神得养，则神志安定，是以“安神”名之。运用1 .辨证要点本方是治疗心火亢盛，阴血不足而致神志不安的常用方。临床应用以失眠，惊悸，舌红，脉细数为辨证要点。2 .加减变化若胸中烦热较甚，加山桓仁、莲子心以增强清心除烦之力；兼惊恐，宜加生龙骨、生牡蛎以镇惊安神；失眠多梦者，可加酸枣仁、柏子仁以养心安神。3 .现代运用本方常用于神经衰弱所致的失眠、心悸、健忘，精神忧郁症引起的神志恍惚，以及心脏早搏所致的心悸、怔忡等属于心火亢盛，阴血不足者。4 .使用注意方中朱砂含硫化汞，不宜多服、久服，以防汞中毒；阴虚或脾弱者不宜服。【附方】磁朱丸（备急千金

6、要方原名神曲丸）神曲四两（120g）磁石二两（6Og）光明砂一两（3Og）上三味末之，炼蜜为丸，如梧子大，饮服三丸（2g）,日三服。功用：益阴明目，重镇安神。主治：心肾不交，耳鸣耳聋，心悸失眠，视物昏花，亦治癫痫。本方与朱砂安神丸均用朱砂重镇安神，以治失眠、心悸、多梦等症。朱砂安神丸配黄连泻火，生地、当归补阴血，长于清心泻火、滋阴养血，主治心火亢盛，阴血不足之失眠、心悸；磁朱丸中配磁石益阴潜阳，长于潜阳明目、交通心肾，主治肾阴不足，心阳偏亢，心肾不交之失眠心悸、耳鸣耳聋、视物昏花等。【文献摘要】1 .原书主治内外伤辨惑论卷中：“如心浮气乱，以朱砂安神丸镇固之。”2 .方论选录唐宗海血证论卷7：

7、“朱砂之重以镇怯，黄连之苦以清热，当归之辛以嘘血，更取甘草之甘，以制黄连之太过，地黄之润以助当归所不及。合之养血清火，安镇心神，怔忡心烦不寐之症可以治之。”【临床报道】孙氏治疗心脏早搏54例。其中冠心病14例、病毒性心肌炎11例、风湿性心脏病7例、肺心病6例、心肌病4例、未发现心脏有问题者12例。用朱砂安神丸为主，每次1丸，每日2次,首次加倍，温开水送服。用药1周为1疗程。经用药1个疗程者16例，2个疗程者22例，3个疗程者12例。结果：心电图示早搏消失者为显效，计26例；早搏减少，及心悸、头晕、心脏停跳、失眠等症状明显减轻者为有效，计22例；心电图无改变，症状改善不明显为无效，计6例。孙国，

8、等,以朱砂安神丸为主治疗心脏过早搏动54例观察。河北中医1993;15（4）：9【实验研究】实验研究表明，朱砂安神丸、朱砂、去朱砂之安神丸均有对抗氯仿-肾上腺素和草乌注射液所致心律失常的作用，其作用强度为：朱砂安神丸朱砂去朱砂之安神丸，尤其是朱砂安神丸的作用远强于去朱砂之安神丸。李钟文，等，朱砂及朱砂安神丸镇心安神功用的研究。中国中药杂志1993;18（7）：436第二节滋养安神滋养安神剂，适用于阴血不足，心神失养证。症见虚烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦，舌红少苔等。常以滋养安神药如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯神、远志、小麦等为主，配伍滋阴养血药如生地、当归、麦冬、玄参等组方。代表方如天王补心丹、酸

9、枣仁汤。天王补心丹校注妇人良方组成人参去芦茯苓玄参丹参桔梗远志各五钱（各15g）当归酒浸五味麦门冬去心天门冬柏子仁酸枣仁炒，各一两（各30g）生地黄四两（12Og）用法上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣，每服二三十丸（69g）,临卧，竹叶煎汤送下（现代用法：上药共为细末，炼蜜为小丸，用朱砂水飞915g为衣，每服69g,温开水送下，或用桂圆肉煎汤送服；亦可改为汤剂，用量按原方比例酌减）。功用滋阴清热，养血安神。主治阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。方解本方证多由忧愁思虑太过，暗耗阴血，使心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰所

10、致。阴虚血少，心失所养，故心悸失眠、神疲健忘；阴虚生内热，虚火内扰，则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮；舌红少苔，脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热，养血安神。方中重用甘寒之生地黄，入心能养血，入肾能滋阴，故能滋阴养血，壮水以制虚火，为君药。天冬、麦冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共助生地滋阴补血，并养心安神，俱为臣药。玄参滋阴降火；茯苓、远志养心安神；人参补气以生血，并能安神益智；五味子之酸以敛心气，安心神；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生；朱砂镇心安神，以治其标，以上共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行以使药力缓留于上部心经，为使药。本方配伍，滋阴补血以治本，养心安神

11、以治标，标本兼治，心肾两顾，但以补心治本为主，共奏滋阴养血、补心安神之功。运用1 .辨证要点本方为治疗心肾阴血亏虚所致神志不安的常用方。临床应用以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。2 .加减变化失眠重者，可酌加龙骨、磁石以重镇安神：心悸怔忡甚者，可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功；遗精者，可酌加金樱子、煨牡蛎以固肾涩精。3 .现代运用本方常用于神经衰弱、冠心病、精神分裂症、甲状腺机能亢进等所致的失眠、心悸，以及复发性口疮等属于心肾阴虚血少者。4 .使用注意本方滋阴之品较多，对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者，不宜长期服用。【附方】1 .柏子养心丸（体仁汇编）柏子仁四两（120g

12、）枸杞子三两（9Og）麦门冬当归石菖蒲茯神各一两（各30g）玄参熟地黄各-两（各60g）甘草五钱（15g）蜜丸，梧桐子大，每服四五十丸（9g）。功用：养心安神，滋阴补肾：主治：阴血亏虚，心肾失调之证。精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。2 .孔圣枕中丹（备急千金要方原名孔子大圣知枕中方）龟甲龙骨远志菖蒲各等分上为末，食后服方寸匕（3g）,一日三次，黄酒送服，常服令人大聪。功用：补肾宁心，益智安神。主治：心肾阴亏证。健忘失眠，心神不安，或头目眩晕，舌红苔薄白，脉细弦。天王补心心丹、柏子养心丸、孔圣枕中丹同治阴血亏虚之虚烦不眠。其中不同点在于：天王补心丹以滋阴养血药与补心安

13、神药相配，生地用量独重，且与二冬、玄参为伍，滋阴清热力较强，故主治阴虚内热为主的心神不安；柏子养心丸以补肾滋阴药与养心安神药相伍，重用柏子仁与枸杞子，滋阴清热力较逊，故主治心肾两虚而内热较轻者；孔圣枕中丹则以滋阴潜阳、宁神益智之龟板、龙骨与交通心肾之远志、石菖蒲相伍，故主治心肾阴虚，心阳不潜之健忘、失眠等。【文献摘要】1 .原书主治校注妇人良方卷6：“妇人热劳，心经血虚，心神烦躁，颊赤头痛，眼涩唇干，口舌生疮，神思昏倦，四肢壮热，食欲无味，肢体酸疼，心怔盗汗，肌肤日瘦，或寒热往来。”2 .方论选录罗美古今名医方论卷4录柯琴：“心者主火，而所以主者，神也。神衰则火为患，故补心者，必清其火而神始安

14、。补心丹用生地黄为君者，取其下足少阴以滋水主，水盛可以伏火，此非补心之阳，补心之神耳！凡果核之有仁，犹心之有神也。清气无如柏子仁，补血无如酸枣仁，其神存耳！参、苓之甘以补心气，五味之酸以收心气，二冬之寒以清气分之火，心气和而神自归矣；当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣；更假桔梗为舟楫，远志为向导，和诸药人心而安神明。以此养生则寿，何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉？【临床报道】天王补心丹对神经衰弱有显著而稳定的疗效。王氏治疗神经衰弱36例，均有不同程度的心悸、气短、失眠、多梦、头晕、乏力等表现，用天王补心丹于早、中、晚和临睡前各服1丸，连

15、续服用1个月为1疗程。结果：临床症状基本控制者（临床症状消失，停药后随访2个月不复发）16例；显效（临床症状显著改善）18例；无效（服药2个疗程以上，症状无明显改善）2例。总有效率为94.4%o认为天王补心丹可作为治疗神经衰弱的首选药物。王秀华，等.天王补心丹治疗神经衰弱36例。实用中西医结合杂志1998;11（4）：374酸枣仁汤金匮要略组成酸枣仁炒，二升（15g）甘草一两（3g）知母二两（6g）茯苓二两（6g）茸穷（即川苜）二两（6g）用法上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服（现代用法：水煎，分3次温服）。功用养血安神，清热除烦。主治肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。方解本方证皆由肝血不足，阴虚内热而致。肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。肝血不足，则魂不守舍；心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠、心悸不安。血虚无以荣润于上，每多伴见头目眩晕、咽干口燥。舌红，脉弦细乃血虚肝旺之征。治宜养血以安神，清热以除烦。方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芳之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。诸药相伍