3.0T磁共振动态增强扫描联合弥散加权成像评估胃癌术前TNM分期的临床价值.docx

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1、3. 0T磁共振动态增强扫描联合弥散加权成像评估胃癌术前TNM分期的临床价值包权 邢健 梁海昱 杨俊强 刘子航 沙如玉 李洪义Summary目的探讨磁共振MR动态增强扫描联合弥散加权成像对胃癌患者进行术前TNM分期的临床应用价值。方法 使用3.0T飞利浦MRI磁共振机行动态增强及弥散加权成像，对2016年10月2018年9月于我科行磁共振扫描并经手术病理证实胃癌的39例患者术前进行TNM分期，以手街病理分期结果为金标准对照磁共振诊断结果一致性，并进行卡方检验。结果本研究39例胃癌患者中MRI诊断为T1期2例，T2期10例，T3期11例，T4期16例；病理诊断T1期6例，T2期6例，T3期9例，

2、T4期18例。39例患者N分期结果为MRI诊断为N0期11例，N1期12例，N2期16例；病理诊断N0期10例，N1期14例，N2期15例。M分期中MRI诊断M0期30例，Ml期9例；病理诊断M0期30例，Ml期9例。39例胃癌患者MRI综合评估T、N、M分期准确性分别为69. 23%、71.79%, 89. 74%o结论MRI动态增强扫描联合弥散加权成像对胃癌术前TNM分期具有一定优势，且M分期具有较高准确性。Key胃癌；动态增强扫描；弥散加权成像;TNM分期；病理分期口 R735. 2；R445. 2 口 B 1673-9701 (2019) 28-0116-05Abstract Obje

3、ctive To evaluate the clinical value of magneticresonance MR dynamic contrast-enhanced scan combined with diffusion-weighted imaging in preoperative TNM staging of gastric cancerpatients. Methods The 3. 0T Philips MRI magnetic resonance machine wasused for dynamic enhancement and diffusion-weighted

4、imaging. TNMstaging was performed preoperatively in 39 patients who underwentmagnetic resonance imaging and were pathologically confirmed withgastric cancer in our department from October 2016 to September 2018.The results of surgical pathological staging were used as the goldstandard for the consis

5、tency of magnetic resonance diagnosis results.And the chi-square test was performed. Results In this study, among39 patients with gastric cancer, there were 2 cases of Tl, 10 casesof T2, 11 cases of T3, and 16 cases of T4. There were 6 cases ofT1, 6 cases of T2, 9 cases of T3, and 18 cases of T4 by

6、pathologicaldiagnosis. The N-stage results of 39 patients showed that there were11 cases of NO, 12 cases of Nl, and 16 cases of N2. There were 10cases of NO, 14 cases of Nl, 15 cases of N2 by pathologicaldiagnosis. In M stage, there were 30 cases of M0 stage and 9 casesof Ml stage. There were 30 cas

7、es of MO stage and 9 cases of Ml stageby pathological diagnosis. The accuracy of T, N, and M staging of 39patients with gastric cancer by MRI comprehensive assessment was69.23%, 71.79%, and 89.74%. Conclusion MRI dynamic contrast-enhancedscanning combined with diffusion-weighted imaging has certaina

8、dvantages in preoperative TNM staging of gastric cancer, and M stagehas higher accuracy.Key words Gastric cancer；Dynamic enhanced scanning；Diffusion-weighted imaging；TNM staging；Pathological staging胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，近年发病率均有不同程度的上升趋势，我国患者的死亡率是欧美发达国家的48倍，临床上早发现、早治疗往往效果较好胃癌的预后与组织学类型、分化程度及肿瘤的TNM分期等密切相关。

9、确诊胃癌的患者术前能否准确分期对全面估计预后、临床治疗方案的制定等有着重要意义。而目前最常用的肿瘤分期系统是TNM (Tumor nodemetastasis)评价系统3-4。传统胃镜检查可以对T分期起到一定评估作用，但对于T分期较高的患者准确评估尚存在一定困难。近年来随着超高场磁共振设备的应用及软硬件设备的发展，使得使用磁共振设备评估胃癌患者的TNM分期成为可能，可在较短时间内完成扫描并获得质量较高的影像图像。本研究旨在研究接受磁共振MR动态增强扫描及弥散加权成像扫描患者与手术术后结果相对比，以探讨MR在评估胃癌TNM分期中的临床价值，不同b值下N分期的差异，现报道如下。1资料与方法1.1

10、一般资料选取于2016年10月2018年9月在我科行磁共振动态增强扫描及弥散加权成像扫描并经手术病理证实的39例胃癌患者，其中男25例，女14例，年龄4378岁，平均(58. 395. 62)岁。其中包括贲门胃底癌10例、胃体部癌18例、胃窦癌7例、幽门癌3例、贲门癌1例。39例患者术前利用MR成像技术进行TNM分期，并以手术病理分期结果为金标准。L2方法为避免磁共振场强、设备等因素的影响，39例患者全部采用荷兰飞利浦公司双梯度Achieva3.0T磁共振机进行扫描检查，采用32通道体部阵列线圈和呼吸门控技术。嘱患者检查前严格禁食、水6 h以上，患者取仰卧位，双臂上举，并训练受检者均匀平静呼吸

11、要领。线圈中心对剑突中点，设置扫描范围在肝顶到肾下极之间，先行腹部常规MRI序列扫描，后行弥散加权成像及动态增强扫描，然后采用重建技术进行增强扫描图像重建。常规序列包括：横轴位T1WI序列、横轴位T2压脂序列、冠状位T2压脂序列。具体扫描参数如下，T1WI：F0V375X297mm, TR/TE (ms) 10/2.3, Matrix252X 148mm, slices24；T2 压脂序列：F0V300X362mm, TR614 ms, TE70 mm, Matrix 232X216mm, slices24；DWI 序列(TR 5000 ms, TE 59 ms, b=500、1000、200

12、0 s/mm2)扫描，层间隔1 mm,层厚3 mm,视野(FOV) 360nlmX360mmX 179nlm；激励次数3次，扫描完成后将原始图像自动上传至后处理工作站，利用后处理软件对原始图像进行自动校正分析。1.3诊断标准图像处理及分析由两名副高职称及以上医师阅片并评定TNM分期，采取双盲法进行阅片分析，当意见不一致时，需经讨论后得出统一诊断结论，依次对病变的位置、形态、深浅程度、大小以及淋巴结转移与否、胃壁周围浸润范围等进行综合评估判断。1.3. 1 MRI检查的TNM分期依据标准 本研究以国际抗癌联盟和美国癌肿分期联合委员会联合所发布的第7版胃癌TNM分期为标准4-6。其中T分期病灶局限

13、于黏膜下层时病变为T1期；当肿瘤已经浸润胃壁全层，但外层完整时为T2期;T3期为肿瘤侵犯全层并向外侵犯;T4期是周围组织器官被肿瘤所浸润侵犯。N分期主要观察淋巴结转移情况，其中指南指出淋巴结短径大于8 mm且弥散加权序列高信号是判定为转移。当扫描范围内出现骨骼、肝脏或者肠道转移灶时确定M分期。依据此标准进行MRI的TNM分期。1.3.2病理染色及结果判定标准 术后切片经常规HE染色及免疫组织化学染色。同样按照2015年国家卫生和计划生育委员会医政医管局颁布的病理学科第一批质控指标为标准13,联合委员会标准进行TNM分期4-6。病理检查切片由两名有经验的病理专科医生双盲阅片并复核完成，采用半定量

14、结果判断，评价阳性细胞百分比及染色强度。（1）阳性着色细胞数：每张切片上观察5个高倍视野（义200）,计数阳性细胞百分比，5%计0分，5%25%计1分，26%50%计2分，51%75%计3分，76%10096计4分。（2）着色强度无色为0分，淡黄色为1分，棕黄色为2分，棕褐色为3分。两者相乘判断阳性等级：0分为阴性（-）,14分为弱阳性（+ ） , 58分为阳性（+） , 912分为强阳性（+） O1.4统计学方法采用SPSS20. 0统计学软件进行统计和分析，应用Kappa检验评估常规MR结合DWI弥散功能检查分期与病理分期的一致性。当Kappa0.80说明很高的一致性；0. 60kappa

15、W0. 80时，说明较高的一致性；0. 40kappaW0. 60时，说明一致性中等;kappaWO. 40时，说明一致性较差。以计数资料为标准，mri检查tnm分期结果与术后病理结果进行x2检验，p2结果2. 1胃癌患者TNM分期中T分期的MRI与病理结果比较两者结果比较具有较好一致性，准确率可达69.23%, k =0. 654o见图15、表lo2.2 不同b值下胃癌患者MR的TNM分期与病理结果比较胃癌患者TNM分期中b值分别500、1000. 2000 s/mm2时N分期的MRI与病理结果对比，两者结果一致性较好，b值1000 5/川1112时准确率可达71.7996,k =0.702。见表24、图67。2.3 胃癌患者TNM分期中M分期的MRI与病理结果比较两者结果具有较好的一致性，准确率可达89.74%, k =0. 904o见表5。3讨论胃癌作为消化系统最常见的恶性肿瘤之一，早期胃癌术后5年生存率可达90%以上，10年生存率高达75%,但如果在临床治疗前能够进行准确评估对胃癌预后至关重要6-8。由于胃壁菲薄导致层次结构显示不清或影像检查时受到呼吸运动及胃腔充盈与否而影响图像质量，本研究中采取快