县域医疗卫生服务建设实施意见.docx

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1、县域医疗卫生服务建设实施意见为进一步深化县域医药卫生体制改革，全面推进我县县域医疗卫生服务共同体建设，统筹城乡医疗卫生服务资源，提高县域医疗卫生服务能力，更好地满足群众的医疗健康需求，根据关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见文件精神和相关会议要求，结合实际，制定本实施意见。一指导思想为持续深化医药卫生体制改革，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，紧紧围绕建设高质量高水平健康这一主线,坚持以人民为中心的发展思想，以让群众不得病、少生病和就近看得上病、看得好病为目标，创新医疗卫生服务体系、管理体制和运行机制，提升县域医疗卫生服务质量和技术水平，构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序，着力增强群

2、众的健康获得感、幸福感和安全感，为蓝色海洋经济发展与特色美丽海岛建设提供坚强的健康保障。二基本原则（一）坚持以人为本、健康优先。牢固树立“大卫生、大健康”理念，将促进人民健康放在优先发展的战略地位，办好新时代人民满意的医疗卫生事业，维护和增进人民健康。（二）坚持重心下移、关口前移以基层为重点、预防为主，统筹城乡医疗卫生资源配置,推动医疗健康服务从以治疗为中心向以健康为中心转变，夯实健康建设基础。（三）坚持县乡融合、乡村一体创新县域医疗卫生组织形式和供给方式，实施统一化管理、一体化经营和连续式服务，实现资源共建共享、管理同质同标和服务优质高效。（四）坚持管办分开、放管结合深化“放管服”改革，创新

3、医疗健康治理方式，从直接管理转向行业管理，强化政策法规、行业规则、规范标准的制定和对医院的监督指导职责，落实好医疗机构的经营管理自主权。（五）坚持三医联动、六医统筹。加强医疗、医保、医药联动改革，推进医院、医生、中医和医疗、医保、医药协调发展，健全维护公益性、调动积极性和保障可持续的发展机制。三工作目标以满足人民群众日益增长的医疗卫生需求为目标，以解决县域医疗卫生发展不平衡问题为抓手，着眼医疗资源整合重组及统筹配置，建立与资源配置相适应的医疗卫生运行体制机制，形成区域内公立医疗机构服务、责任、利益、管理、发展一体的命运共同体。到2019年,县域医疗卫生服务共同体建设全面实施，县域医药卫生体制改

4、革不断深化，整合型医疗卫生服务体系初步建成。到2023年，县域医疗卫生服务能力明显增强，资源利用效率明显提升，群众健康水平明显提高；县域医疗卫生服务共同体牵头医院达到县级强院建设标准，成员单位普遍具备较高水平的基本医疗、公共卫生和健康管理等服务能力，中医适宜技术应用在基层医疗机构推广普及，县域内中医药服务能力和水平明显提高。力争县域内就诊比例达到90%,基层就诊比例达到65%o四主要内容()建立高效整合的医疗卫生服务体系1 .组建公立医疗机构共同体。整合县乡医疗机构资源,成立由人民医院为牵头单位、县域内其他公立医疗机构为成员单位的县域医疗卫生服务共同体，即人民医院(医共体),简称医共体，所有公

5、立医疗机构纳入统一管理，实行唯一法定代表人组织架构。中医院保留法人资格，各乡镇卫生院不再保留法人资格。医共体内原单位原有名称、功能定位保持不变。2 .完善乡村卫生一体化管理。对县域规划内实施紧密型一体化管理的、集体举办的社区卫生服务站和村卫生室纳入医共体管理。对原基层医疗机构实施四加一管理服务的悬水小岛和偏远村庄，由医共体负责延伸服务。对其他村卫生室，要深化乡村卫生一体化管理，按照自愿原则，积极引导纳入医共体管理，其药械采购、业务经营、财务管理和绩效考核等由医共体统一实施。3 .设置医共体内设管理机构。按照精简高效和资源节约集约利用的原则，在原有基础上加强人力资源、财务医保、医务医教、信息技术

6、等职能科室能力建设，新增中医药管理、公共卫生等职能科室，实现行政管理、医疗业务、后勤服务、信息系统等统一运作，提高服务效率。4 .持续深化“双下沉、两提升”。按照补短板、保基本、强特色的思路，巩固深化省市级医院与县级医院合作办医项目及对口支援工作。推进与沪同城医疗卫生服务，加强与沪籍医疗机构开展医疗帮扶工作，促进县域医共体医疗质量和技术精准提升，实现“双下沉、两提升对接医共体，形成“成分输血”叠加“重建造血效应。（二）建立权责明晰的医疗卫生管理体制5 .成立医共体管理委员会。按照优化、协同、高效的原则，组建医共体管理委员会。统筹医共体的配套政策、规划建设、投入保障、项目实施等政策制定，负责医共

7、体管理制度、人事制度安排、考核监管等重大事项的审核，协调解决医共体运行过程中出现的新情况新问题。6 .强化医共体经营管理自主权。县域医共体举办单位为县级医疗卫生行业主管部门，接受医共体管理委员会的领导，按照“管好放活的要求，卫生计生行政部门实施行业监管。为激发医共体运行活力、服务效率和发展动力，医共体在人员招聘和用人管理、内设机构和岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核和收入分配、医务人员职称评聘、医疗业务发展等方面行使自主权。（三）建立精简效能的医疗卫生运行机制7 .实施医共体人员统一管理使用。医共体人员编制在医疗机构原有编制基础上，由机构编制部门会同卫生计生等行业主管部门按县级医院、乡镇卫生

8、院和社区卫生服务站（村卫生室）三种类型分类核定，核定编制时应统筹考虑规划内社区卫生服务站、村卫生室的人员配备，编制总量内医共体统一管理。实施统一招聘、培训和调配，人事档案由医共体管理。人员实行全员岗位管理，按照按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适原则，实现合理轮岗、有序流动。完善职称评聘制度，专业技术人员职称由医共体自主评聘，将正、副高职称评价标准及程序与专技四级、七级岗位竞聘标准及程序有机结合，变资格评审为岗位竞聘，实现业务技术职称“随岗不随人”。优先保证基层用人需要，在薪酬、职称评聘和职业发展等方面，优先向基层倾斜。8 .实施医共体财务集中管理。医共体要加强财务管理岗位建设，改进原有财务

9、管理制度，实行统一管理、集中核算、统筹运行。不断提高医共体财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、资产管理、会计监督和内控工作能力。建立健全医共体内部财务监管机制，加强内审管理,自觉接受县财政、县审计等部门的财务监管和审计监督。9 .实行药品耗材统一管理。医共体要设立唯一采购账户，按照县域用药基本情况，以临床需求和方便群众用药为原则，统一药品目录。药品价格实行统一谈判，实现统一账户、统一采购、统一配送、统一支付。加强对药品耗材配备、采购、存储、使用的规范管理，提升服务管理效能，促进药品耗材科学合理使用，保障群众合法权益。10 .实现医疗卫生资源共建共享。医共体要建立开放共享的区域影像

10、中心、区域心电中心、区域病理诊断中心和医学检验中心等临床辅助检查中心，推动基层检查、上级诊断、区域内互认。适应健康老龄化和医养结合需要，优化整合资源，推进康复医疗和老年护理等服务体系建设。加强医共体内部床位、号源、设备的统筹使用，实现资源共享，贯通纵向横向服务链。积极与社会办医疗卫生机构与医共体在资源共享、分级诊疗、人才培养和技术交流等方面开展合作。（四）加强县域医疗卫生制度建设11 .推进医保支付方式改革。实行医保资金总额付费管理制度，建立“结余留用、超支分担机制，将医共体作为医保定点机构和医保基金预算单位，开展医保协议管理，医保预算总额按“以收定支”原则，综合考虑县域内就诊比例、服务数量和

11、质量、合理增长等因素，确定预算基数和调节系数,由医保机构与医共体谈判核定。建立激励约束机制，医共体对医保结余留用资金有自主支配权，主要用于提高医务人员的激励和医疗服务质量，不列入绩效总量，充分发挥医务人员控费积极性。建立和推广适用于医共体模式的医保付费方式，对住院医疗服务，以病种付费为主，结合床日付费，探索建立DRGS系统，开展DRGS结合点数法付费。对门诊医疗服务，结合家庭医生签约按人头付费。调整完善医保差别化支付政策，拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距。探索建立医保机构专员派驻制度。加快推动商业保险发展。12 .理顺医疗服务比价关系。按照“总量控制、结构调整、有升有降逐步到位的原则

12、和“控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管”的路径，医共体以医药费用总量为基准，通过招标谈判等方式压缩药品耗材虚高价格，通过遏制过度医疗压缩药品耗材不合理使用，控制过度检查检验等方式腾出空间，动态调整医疗服务价格，调整的医疗服务价格按规定纳入医保基金支付范围。医共体要加强控费管理，因价格调整产生的政策性亏损，财政进行适当补偿，确保医共体良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。13 .深化医共体薪酬制度改革。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,积极推进公立医院薪酬制度改革，建立符合医疗卫生行业特点、医共体发

13、展要求和海岛地区实际的薪酬制度，不断提高医务人员薪酬水平。在核定的薪酬总量内统筹分配。医共体要完善内部分配办法，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制，内部分配与药品、耗材和检查检验收入脱钩，与医疗卫生技术服务、绩效考核结果、工作环境和医保支付方式改革挂钩，建立有利于人才流动、有利于县域医疗服务能力提升的激励机制。探索对医共体负责人和成员单位负责人实施年薪制。14 .完善财政投入保障政策。按照公立医院和基层医疗卫生机构投入政策，在按原渠道足额安排公立医疗机构财政投入资金基础上，不断深入推进医共体补偿机制改革。按照财政投入政策规定安排的资金，除具体指定对象的，不再明确到成员单位

14、，将资金统一拨付医共体，在不改变资金用途的原则下，由医共体结合资金性质和用途统筹安排使用。继续加强对县域外医疗对口支援资金的投入支持，促进“双下沉、两提升”、“与沪同城医疗帮扶可持续发展。设立中医药事业发展专项基金，明确中医药专项补助机制，为中医药事业发展提供有力保障。乡镇要继续加大对所在地医共体成员单位的工作支持力度。15 .建立医共体绩效考核评价制度。制定医共体绩效检测指标体系，建立与医共体组织方式、运营模式相匹配的以基层县域就诊率、服务能力和群众就医感受度等为核心指标的医共体绩效评价体系和考核办法。开展医共体年度绩效考核评价，强化考核结果运用，考核结果与财政投入、医保支付以及领导干部薪酬

15、、任免和奖惩等挂钩。医共体要完善内部考核管理，考核结果与医务人员岗位聘用、职称评聘、薪酬等福利待遇挂钩。加大行业腐败和作风问题整治力度，严厉惩治收受“红包”、“回扣”等医疗行业违纪违法行为，全面推进清廉医院建设，营造风清气正的行业氛围。（五）促进县域医疗卫生服务能力提升16 .强化基本医疗服务能力。医共体要加强医疗服务能力建设，研究制定以群众需求为目的的县级重点学科、重点专科建设发展规划，继续推进与市级医院的对口支援协作，利用区位优势引进沪籍优质医疗卫生资源，提升县级医疗服务能力。完善二级诊疗科目设置，推广微创外科和腔镜手术技术。服务人口较多、规模较大的中心卫生院，逐步完善内科、外科、妇科、儿

16、科和中医科等一级诊疗项目，开展相应住院服务和适宜技术。一般乡镇卫生院，应以满足当地常见病、多发病诊治需要为标准，以强化急救、全科医疗、儿科、康复和中医药等服务为重点，实现基本医疗服务能力升级。17 .提高县域中医药服务能力。医共体要加大中医药服务能力建设，推进基层中医综合服务区（中医馆）建设，加强妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肛肠、老年病等中医特色专科建设。强化以中医全科为重点的人才队伍建设，拓展中医药服务领域，探索开展融合中医特色健康管理的老年人养生保健、医疗、康复、护理服务。18 .提高基本公共卫生服务均等化水平。医共体要加强疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督协管等公共卫生能力建设，公共卫生专业机构要主动融入医共体建设发展，加大对医共体的专业指导，完善医防协同工作机制，做到防治服务并重。医共体要落实好公共卫生任务，做实基本公共卫生服务项目，有效提供全方位全周期健康服务。19 .