心肾综合征诊治的临床实践指南.docx

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1、心肾综合征诊治的临床实践指南（CNA2022）心肾综合征（CRS）是指心脏或肾脏的急慢性功能障碍 诱发另一个器官出现急慢性功能障碍的临床综合征。CRS作 为一个较新的概念，既往缺乏相应的全国性临床实践指南。 目前临床医生对CRS认识不足，CRS的诊断率较低，此外 缺乏相应的诊疗标准和规范。因此，2021年3月，我国组织 专家启动了心肾综合征诊治的临床实践指南的制定工作。 在中国医师协会肾脏内科医师分会2022年学术年会（CNA 2022）上这一指南正式发布。制定该指南的目的为指导、规 范CRS的诊断、预防、治疗和管理，推进CRS的临床研究， 提高诊疗水平。CRS的定义与分型CRS的定义：心脏或

2、肾脏疾病引发的其中一个器官的急 性或慢性功能障碍诱发另一个器官的急性或慢性功能障碍 的临床综合征。CRS是心脏和肾脏的功能诊断，而非疾病诊 断。多种心脏或肾脏疾病均可引起CRS。心肾综合征病理生理学机制各型CRS主要病理机制：1型CRS：低输出量导致 肾脏血液灌注不足；2型CRS：慢性炎症、氧化应激等引 起的肾脏血液灌注降低；3型CRS：严重水、电解质平衡 紊舌I、尿毒症和神经激素失调;4型CRS：特异性心肌病、 高容量负荷以及复杂机体内环境紊乱；5型CRS：微循环 功能障碍为主。心肾综合征的病情评估CRS的评估应该包括如下方面：心功能状态评估（心 力衰竭分级、心功能状态与心肌损伤）；肾脏功能

3、状态评 估（AKl分级、慢性肾脏病分期、肾损伤与功能评估）； 容量评估（生物标志物、生物电阻抗、影像学）；炎症状 态评估（CRP、IL-6等炎性因子）；并发症评估（急性并 发症包括低血压或心源性休克、心律失常、感染、急性肺损 伤或肺功能障碍、消化道应激性溃疡以及水电解质与酸碱平 衡紊乱等；慢性并发症包括高血压、贫血、慢性肾脏病-矿物 质和骨代谢紊乱、营养不良、肝硬化及神经精神病变等）； 病情进展及预后评估（确立病情进展的评价标准、寻找生 物学标志物）。心肾综合征的总体治疗原则CRS治疗的总体原则包括如下方面：消除/减少诱发心 功能或肾功能障碍的危险因素，积极治疗原发疾病；改善 心功能和肾功能，

4、维持心血管状态稳定和肾脏血流灌注，减 轻静脉淤血；控制容量和炎症；积极防治急慢性并发症； 减少复发风险；提高患者生活质量，降低死亡风险 伴有HFrEF的CRS药物治疗ACEI或ARB具有心肾保护作用，推荐治疗伴有HFrEF 的慢性 CRS （la, A） oACEl或ARB增力口 AKl风险，急性CRS应慎用（la, A） oACEI与ARB的疗效无差别，ACEI联用ARB不影响肾 脏和心血管结局，且增加高钟血症风险，不建议用于伴有 HFrEF的慢性CRS治疗（la, A） oARNI改善心脏和肾脏结局，但缺乏AKI和ESRD患者 使用的临床证据;推荐治疗伴有HFrEF的慢性CRS(la, A

5、)o MAR改善心血管结局，降低蛋白尿；非奈利酮联合 ACEI/ARB增加心脏保护作用，并改善肾功能；推荐治疗伴 有HFrEF的慢性CRS,急性CRS应慎用(la, A) o阿利吉仑不改变心血管结局，增加肾功能恶化和高钟血 症风险；不建议阿利吉仑或阿利吉仑联合ACEI/ARB治疗伴 有 HFrEF 的 CRS (la, A) oB受体阻滞剂(BB)改善伴/不伴有CKD的心力衰竭患 者的心功能，不影响肾功能，改善患者心脏结局；推荐治疗 伴有HFrEF的急、慢性CRS (la, A) oRAS阻断剂、MRA和BB的联合治疗改善心脏逆重构 和心脏功能，推荐ARNI+BB或ARB+BB双联疗法、以及 ARNI+BB+MRA 和 ARB+BB+MRA 三联疗法治疗伴有 HFrEF的慢性CRS,其中ARNI+BB+MRA疗效最佳(la, A) oSGLT-2抑制剂改善AKl预后以及心力衰竭或CKD患者 的肾脏功能和心脏与肾脏结局，推荐治疗伴有HFrEF的急、 慢性 CRS (la, A) o硝酸盐制剂可改善心力衰竭患者的血流动力学，但不影 响心脏结局；推荐用于伴有HFrEF的急性CRS短期治疗(1b, A) o