2024药物外渗处理措施.docx

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1、2024药物外渗处理措施如果化疗药物渗漏后处理不当，可引起局部皮肤变化，表现为皮肤颜色变 黑或起水疱，水疱破裂后，形成溃疡。严重者须进行外科清创/植皮。尤其 应该警惕的是，部分患者可能不出现上述症状，等发现时已发生皮肤组织 受损，甚至丧失肢体功能。药物外渗/渗出在临床上很常见，遇到药物外渗，你会采取什么处理措施 呢？今天就和大家分享外渗”的这些事情：药物出现外渗的应急预案及程序。药物出现外渗的概念药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物 （或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。临床表现1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线， 局部肿痛

2、。2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。判断外渗首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗 时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索 状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水 平位,切记不应针尖翘起挤压针管。药物出现外渗的原因1、药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有 刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮 细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵 进行调节。2、物理因素与

3、环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择 有关。3、机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损 伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血 管腔，针尖固定不牢，并热不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。4、血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛,通透性是否增加有 关。药液渗漏的防护1、正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物,宜选择粗大静脉,由远心端向近心端选择 穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。2、减少对血管壁的损伤3、提高一次性穿刺成功率可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血

4、流，并中 和药物酸性作用。4、使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人 浅表静脉的破坏。5、熟悉药液的性质选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温 度。6、严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良 的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即 更换输液部位并积极采取治疗措施。出现药物外渗的处理方法1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、 湿热敷、温度在50C左右,10-15分钟观察皮肤情况。可给予25%- 50% 硫酸镁或75%- 95%酒精热湿

5、敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组 织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热 敷擦药的次数。2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。3、根据药物性质的不同选择不同的处理方法。4、局部封闭：用41/2 51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或 扇状封闭。进针深度以1520。为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突 出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。 根据情况23天封闭1次，一般封闭35次。5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654 2药物热敷或一般热敷；0 .

6、9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封 闭。6、钙齐J :热敷；1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1 %普鲁卡因 2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等, 立即停止给药，给予冷敷；1 %普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1% 普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。8、红霉素、安定：冷敷。9、化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路（要更换输液器）。立即用O 9%生理盐水102OmI快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液 浓度。拔针并按压针眼2-5分钟。冰袋冷敷15-30

7、分钟，3天内每天4 次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。10、出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反应，都 应采取积极的补救措施，减少进一步的药物外渗引起局部水泡，水泡小未 破溃的尽量不要才刺破，可用无醇碘伏外涂:水泡大的，碘伏消毒后用无菌 注射器抽出水泡里得渗出液，再用不含醇的碘伏外涂，外敷。药物外渗的护理对策1、小范围外渗(1 )外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治 疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很 快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继 续外渗，可以坚持到输液完成。(2

8、)输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼 痛明显的,必须立即更换注射部位,局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也 会很快消失。2、大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50% 的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的 药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用 酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松,钙剂可用50%的硫酸镁、山葭若碱654-2 ) 湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。3、化疗药物外渗化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部 冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。4、药液

9、外渗引起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后 用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介 绍用鸡蛋清外敷的。各种处理方式冷敷适用于慈环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、 多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以 使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取，以达到减轻渗漏范围的目的。 可以局部用冰袋冷敷(4。C 6oC)48 72h,1次6h每次20 30mino热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春 瑞滨，草酸的等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗

10、药物 的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应 早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流,有利于局部肿胀的 吸收。理疗远红外线275W15-30分钟/次,2次/天。超短波30分钟/次1次/天，IIln期伤口换药后进行。药物湿敷1、50%硫酸镁湿敷50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙）方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜, 每46小时更换1次，持续湿敷。50%GS+25% 硫酸镁+VitBI 22、如意金黄散+麻油如意金黄散外敷加冰敷法。具体做

11、法是：取如意金黄散适量用凉茶水（亦可用植物油或蜂蜜）调和后均 匀涂抹在纱布上敷于患处,用一层塑料薄膜封闭在纱布上,以便持续发挥 作用。I日数次，直至全愈为止。3、仙人掌肉捣碎+冰片仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于 患处每天12次。4、酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明1 ml（1 Omg）加生理盐水50ml ,取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次持续湿敷。湿敷时间均为37do5、马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷。将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更 换1次。6、绿茶7、六神丸+蜂蜜