中医医院护理各项评估规范及要求.docx

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1、中医医院护理各项评估规范及要求一、跌倒坠床评估1）首次评估总分4分，暂不做持续评估；若患者病情发生变化，出现危 险因素时，需及时进行再次评估。2）评估总分24分，提示患者有跌倒/坠床的高度危险，需持续进行评估， 每周至少两次（病情稳定、住院时间超过15天者可每周评估一次），若连续评估 3次分数均4分，即可不再继续评估。（4）护士长或责任组长在查房时评估审核管床护士对跌倒/坠床风险评估的 准确性及护理措施的有效性。二、压疮风险评估（一）本着预防为主的原则，各病房对所有新入或转入的患者须按照Braden 评分表认真做好压疮风险评估。1、首次Braden评分12分，暂不做持续评估记录。2、Brade

2、n评分W12分，提示患者有发生压疮的高度危险，需持续进行评估, 每周至少两次（病情稳定、住院时间超过15天者可每周评估记录一次），若连续 评估3次Braden评分均12分，即可不再做继续评估记录。3、患者病情发生变化，出现新的危险因素时，需及时进行再次评估并记录。（二）根据压疮风险评估识别出患者存在的危险因素，积极采取相应的防范 措施，预防压疮发生。1、Braden评分在16-22分患者，须加强健康教育，根据患者情况采取相应 措施，预防压疮发生2、Braden评分W13-15分的压疮中危患者，床旁悬挂警示标识，加强交接 班。3、Braden评分W12分的压疮高危患者，床旁悬挂警示标识，加强交接

3、班。4、Braden评分WIO分的压疮高危患者，填写难免性压疮申报表，按流程上 报。必要时可申请院内护理会诊。三、难免性压疮申报（一）患者入院时均应进行压疮风险评估，重点加强对卧床、手术时间4 小时、低蛋白水肿、营养不良、大小便失禁、意识障碍、躯体移动障碍等患者的 筛查，及时发现压疮高危患者，凡符合难免性压疮巾报条件的于24小时内请护 土长会诊，会诊确认后24小时内书面报告护理部（节假日报告护理总值班）。（二）申报条件：申报难免性压疮患者须同时满足必备条件和2项及以上的 其他条件。必备条件为Braden评分W12分；其他条件含意识障碍、高龄（三70 岁）、血清蛋白30g/L、极度消瘦、高度水肿

4、、大小便失禁等。（三）申报程序：Braden评分W12分由责任护士根据申报条件填写难免 性压疮申报表，所在科室护士长审核后请护士长核查后在难免性性压疮申报 表上签字确认，并指导采取护理措施。即：责任护士评估填表一护士长审核一报 护理部。四、患者管路滑脱风险评估1、凡是患者有导管均需做导管风险评估。2、首次导管风险评估10分，暂不做持续评估记录。3、导管风险评估NIO分，提示患者有发生导管滑脱的高度危险，需持续进 行评估，每周至少两次（病情稳定、住院时间超过15天者可每周评估记录一次）, 若连续评估3次Braden评分均12分,即可不再做继续评估记录。4、患者病情发生变化或导管发生变化时，需及时进行导管风险评估并记录