2024血气分析从指标解读到仪器使用.docx

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1、2024血气分析从指标解读到仪器使用血气分析一项不折不扣的临床基本技能。血气分析正常值及临床意义PH值定义及正常值定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度正常值：7.35-7.45PH值临床意义PH 7.45为碱血症单纯靠PH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡PH正常不能排除酸碱失衡在病人高热或低体温时，测得的PH要进行校正:校正pH=0.0147 （ 37。C-病人体温）PCO2定义及正常值定义：血中溶解的CO2所产生的张力正常值：动脉血35-45mmHg ,平均40mmHg静脉血 39-52mmHg ,平均 45mmHgPCO2临床意义和处理临床意义：衡量肺泡通气量的重要指标判断酸碱失

2、衡：PaCO245mmHg为呼酸或代偿后的代碱PaCO2SB呼酸或代偿后的代碱AB下降:AB=SB代酸ABsb呼碱或代偿后的代酸 Sb呼碱或代偿后的代酸sb 呼碱或代偿后的代酸酸中毒时补碱补碱公式5%NaHCO3(ml)= ( 24-AB ) kg3剩余碱 Basesexess , BE定义：在T37oCs PaCO240mmHgs SaO2100% ,将血液标本滴定至 pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备正常值：3mmolL剩余碱临床意义+ BE表示碱超，即缓冲碱增加，-BE表示碱缺，即缓冲碱减少排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标BEb(全血剩余碱)受Hb浓度的直

3、接影响，需要用Hb浓度校正BEeCf(细胞外液剩余碱)受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用代酸补碱公式5%NaHCO3(ml) = BEkg0.4二氧化碳总量TCO2定义：血浆中各种形式C02的总量,包括结合形式的HCO3-,物理溶解的CO2以及其他少量化合物正常值：24-32mmolL二氧化碳总量临床意义受呼吸和代谢两方面影响TCO2=HCO3 + Pa2*0.03血氧饱和度SO2定义：在一定的P02下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比正常值：93%-100%血氧饱和度临床意义反映血中02与Hb的结合程度反映缺氧不如P02敏感血浆电解质正常值及临床意义Na+正常值及临床意义正常值:1

4、36-145mmolL1 .低钠血症：血清钠低于135mmolL病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等水潴留过多：肾衰，快速大量输液等表现：血浆渗透浓度下降，进而引起脑细胞水肿治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿2 .高钠血症：血清钠高于145mmolL病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养表现：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕裂，出血治疗：补水为主，补钠为辅逐步纠正，切记过快K+正常值及临床意义正常值:3.5-5.5mmolL1 .低钾血症：血清钾浓度3.5mmolL病因：钾摄取不足丢失过多：经胃肠或肾

5、丢失钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等治疗：处理病因补钾：见尿补钾，速度0.5-ImmOlkg*h ;顽固性低血钾需补镁补钾公式:所需10%kcl ( ml)=(期望值-实测值) kg 0.3/1.34K+2 .高钾血症：血清钾浓度5.5mmolL病因：钾摄入增多：如输入大量库存血肾排钾障碍：肾功能不全，醛固酮减少症钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药物表现：肌无力，室性心律失常等治疗：限制钾的摄入促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等拮抗钾的心肌毒性：注入含Na , Ca的溶液，如碳酸氢钠,葡萄糖酸钙Ca2 :离子

6、钙正常值及临床意义定义：以游离状态存在的血清钙正常值:1.15-1.35mmolL实测离子钙与标准离子钙（Ca7.4）1 .离子钙低于115mmolL病因：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸椽酸库血，高镁血症等表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等治疗：10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml缓慢推注或泵注2 .离子钙高于1.35mmolL病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常治疗：利尿，补液，透析生化指标红细胞压积HCT定义：指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比正常值:35-51%血红蛋白(THbc)正常值:11-16gdL主要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很

7、重要的缓冲物质乳酸 LACTATE,LAC乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄正常值：0.5-2.2mmolL临床意义：可反映组织氧供和代谢状态，评估治疗效果Lac4.0mmolL :需要治疗Lac9.0mmolL :死亡率较高全血葡萄糖GLUCOSE , GLU正常值:3.9-6.1mmolL四步读懂血气分析报告Stepl :判断患者是否存在酸中毒或碱中毒。方法：W PH , PH 7.45初步判定为失代偿性碱中毒；PH 7.35初 步判定为失代偿性酸中毒。PaC02和HCO3-明显异常同时伴PH正常， 应考虑混合性酸碱失衡的可能。Step 2 :判

8、断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。方法：看PH与PaC02的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性； 而异向升高或下降则为呼吸性。Step 3 :如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。方法：看剩余碱BE, BE3表示存在代碱，BE -3表示存在代酸。Step 4 :根据AB和SB的关系，验证得到的结论。AB = SB=正常，提示正常；AB = SB 正常，提示代碱；AB SB ,提示呼酸；AB SB ,提示呼碱。小结首先，血气报告单上通常标注有各项指标的正常范围，所以大家不必为记 忆诸多正常值而苦恼。其次，掌握各项指标的含义，这样有助于对异常指标的判断和解释。最后，血气分析报告阅读

9、步骤可根据个人习惯及临床患者实际情况灵活运 用。血气和酸碱分析有时还需要结合其他检查，结合临床动态观察，才能正确 判断患者的体内环境。相关阅读血气分析从早年还在上学时的病理生理课就开始学习，到后来的内科和外科的临床课程的反复强调，直到进入临床工作后大量接触，不折不扣的一 项临床基本技能。普外科作为手术科室，相比内科而言病人较！单纯（指的是病情），多数 病人生命体征比较平稳，一般状况较好，但并不意味着不和血气分析打交 道。相反,因为术后病情瞬息万变,必要的血气分析,能及早发现病人的 变化，及时处理，保证术后平稳恢复。同时由于高龄、带有内科多系统合并症（比如冠心病、慢阻肺、肾功能不 全等）的病人越

10、来越多，了解这些病人术前的基础氧合和代谢状态，对于 完善术前准备、评估手术风险，保证围手术期安全，也是非常重要的。一、血气分析可以提供哪些结果酸碱平衡的指标:PH （酸碱度 PaC02 （二氧化碳分压X HCO3（碳酸 氢根X TCO2 （总二氧化碳X BE （碱剩余）；电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+ ;氧合指标：PaO2 （氧分压 SaO2 （氧饱和度）；其他：Lac （乳酸）、Glu （血糖）、Hb （血红蛋白 Hct （红细胞压积二、出来结果该怎么看1 .首先，要熟记常见指标的正常值。PH : 7.35-7.45 ; PaC02 : 35-45 mmHg ; PaO2 : 80-

11、100 mmHg ;HCO3- : 22-27 mmol/L ; BE : -3 +3 mmol/L ; Sao2:95 100%2 .然后，判断所检测结果是否正确。如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现PaO2不足60 mmHg , SaO2低于80%的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了 ；如果对自己的穿刺技术非常自信，最简单的验（打）证（脸）方法，是让 病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的SaO2是96%还高高的， 那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。3 .再然后就要分析检测结果是否存在异常了。（1）看氧合状态PaO2低于60 mmHg定义为呼吸衰竭。若PaCO2正常或下

12、降则为I 型呼衰，若PaC02大于50 mmHg即存在二氧化碳潴留，则为II型呼 衰。SaO2低于94%则提示缺氧。(2 )根据PH值看酸碱失衡pH7.45表示碱中毒；PH在7.35-7.45表示正常，也 可能是代偿状态,也可能是混合性酸碱失衡。(3)判断原发酸碱失衡类型主要是看PaCO2 (呼吸因素)、HCO3-(代谢因素)与PH值的变化方 向。谁与PH的变化方向相同，谁就是原发因素。在酸中毒(pH7.45 )情况下，如果PaC02降低，表示为原发性呼碱； 如果HCe3-升高，表示为原发性代碱。但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在Pa2升高和 HCO3一降低的酸中毒，或者同时存在Pa

13、C02降低和HCO3一升高的碱中 毒，需要根据临床情况判断原发失衡。如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑为呼 吸为原发因素；如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功 能不全等，则考虑代谢为原发因素。（4）判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡如果检测结果中PaC02和HCo3-和变化方向相同，则表示为另一因素 为代偿改变。比如呼酸（pH7.35 , PaC02升高）情况下，HCO3一升高， 表示为代偿。但如果PaC02和HCO3一的变化方向相反,则表示存在混合性酸碱失衡。 同样比如呼酸（pH7.35 , PaC02升高）情况下，HCO3一降低，表示合

14、并代酸。抽血气前需要特别注意的事项一些因素会影响血气测量值，干扰临床判断，所以在抽血气前应该注意一 些情况：1 .病人情绪、体温如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况,会影响血气结果。应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易 控制，则需在检测时输入体温数值进行矫正。2 .吸氧状态如果病人持续吸氧，情况允许的话最好是能暂停吸氧30分钟后再抽血。如果无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病 人，最好是新的吸氧状态下30分钟后再采血样。当然，对于紧急情况下也管不了这么多了。常见的血气结果异常原因1 .酸碱异常(1)代谢性酸中毒：由于液体量不足、低血压、低氧血症