最新：水痘诊疗方案.docx

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1、最新：水痘诊疗方案水痘(VariCCIIa, Chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒(VariCella-ZoSter Virus, VZV)感染引起的一种呼吸道传染病，传染性强。以斑疹、 丘疹、疱疹、结痂同时出现为特点。免疫功能低下者感染时可发展为 重症，也可因潜伏的VZV再激活而引起带状疱疹。为进一步规范水 痘临床诊疗工作，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。1 病原学水痘-带状疱疹病毒(VariCdla-ZOSter Virus ? VZV)为有囊膜的双链 DNA病毒，属正疱疹病毒科、OC疱疹病毒亚科、水痘疱疹病毒属， 又称为人类oc3型疱疹病毒。VZV仅有1个血清型，人

2、类是唯一自然 宿主。VZV对热敏感，60 30分钟可灭活；对紫外线、乙醇、碘 伏、碘酊、含氯消毒剂等敏感。2、流行病学水痘和带状疱疹患者是主要传染源。传染期通常从出疹前12天开 始到所有皮损干燥结痂为止。呼吸道传播：吸入含有病毒的飞沫、气溶胶可导致感染；接触传播: 接触患者疱液、黏膜分泌物及污染物可导致感染；母婴传播：孕妇感 染后，可垂直传播给胎儿。人群普遍易感。初次感染后可获长久免疫，罕见再感染。3、发病机制病毒自上呼吸道黏膜侵入，在局部淋巴结繁殖，释放入血，感染后约 5天发生第一次病毒血症。病毒到达肝、脾和其他脏器内增殖后再次 入血（第二次病毒血症），引起皮肤黏膜损害，细胞免疫功能低下人

3、群可出现皮肤黏膜及内脏广泛出血、坏死性病变。水痘痊愈后，病毒 可潜伏在神经节内，在机体免疫功能低下时被激活，沿神经支配的皮 肤出现带状疱疹，并具有传染性。4病理改变水痘初期病变为皮肤真皮层毛细血管内皮细胞肿胀，血管扩张充血； 随后棘细胞层上皮细胞肿胀溶解，间质液积聚，形成单房水疱疹；多 形核细胞浸入疱疹液转为云雾状；最终疱疹液吸收，形成结痂。水痘 肺炎时可见间质性肺炎伴结节性实变出血区。水痘脑炎主要为白质区 血管周围脱髓鞘病变。5临床表现潜伏期为1021天，多为14天。原发感染通常发生于儿童期，常呈良性自限性，成人及免疫抑制患者 可发展为重症。前驱期：部分患者有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸

4、道症状，偶可出现前 驱疹。此期持续12天。婴幼儿常无前驱期症状。出疹期：多于发热当天出疹，皮疹先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展 迅速，开始为红斑疹，数小时变为丘疹，逐渐形成疱疹、结痂，伴皮 肤瘙痒。皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时 存在。12周后痂皮脱落，色素沉着可持续数周，一般不留瘢痕。皮 疹常呈椭圆形，35mm,周围有红晕，疱疹浅表易破，顶部可见脐凹。 疱液初为透明，后混浊，若继发细菌感染可呈脓性。皮疹呈向心性分 布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端，数目由数个至数千个不等。 口腔、外阴、眼结合膜等处黏膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性 溃疡，伴有疼痛。6实验室检

5、查血常规：发病早期外周血白细胞总数正常或稍高。核酸检测：疱液、咽拭子、血液、脑脊液等标本中水痘病毒核酸阳性。病毒培养：疱疹液病毒培养分离到水痘病毒。抗原检测：疱疹基部刮片或疱疹液VZV抗原阳性。血清学检查：VZV-IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以 上升高。VZV-IgM阳性提示近期感染。7诊断水痘和带状疱疹患者是主要传染源。传染期通常从出疹前1-2天开 始到所有皮损干结合流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。临床诊断病例（具有以下任一项者）：有典型临床表现；临床表现不典型者，但具有流行病学史（发病前3内接触过水痘或带状疱疹患者）。临床确诊病例（具有以下任一项者）：水

6、痘核酸检测阳性；水痘抗原检测阳性；水痘病毒培养分离阳性； VZV-IgM阳性（排除近期接种水痘减毒活疫苗）；VZV- IgG阳转或 恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。8治疗按呼吸道和接触传播传染病进行隔离。注意休息，保持皮肤清洁，防 止搔抓致庖疹破溃。皮疹已破溃可涂以碘伏软膏。皮肤局部继发感染 者可以使用抗菌素软膏涂抹，感染严重者使用敏感的抗菌药物，主要 覆盖金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。儿童患者发热时给予布洛芬或 对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林以免增加并发瑞氏综合征风险。用药首选阿昔洛韦。对于无并发症的水痘患者，成人和40kg以上儿 童：每次800mg,每日4次，连用5天；儿童（2岁及以上

7、）：每次 1020mgkg （不超过800mg） ,每日4次，连用5天；年龄为12月及 以上并有慢性皮肤或肺部疾病、长期服用水杨酸制剂患者，每次剂量 20mgkg;对于免疫功能受损的患者、存在严重并发症（如水痘肺炎 或脑炎）的免疫功能正常患者、围产期感染和有并发症的新生儿静脉 给予阿昔洛韦，每次1020mgkg （不超过800mg） ,每8小时1次, 连用7日或至无新的皮疹出现后48小时。伐昔洛韦口服后易吸收并 快速转化为阿昔洛韦，儿童推荐剂量为20mgkg次（每次1000mg）, 每天3次，疗程5天。9预防患者应隔离至全部皮疹干燥结痂o做好患者所在房间通风，并按照医 疗机构消毒技术规范做好房间物体表面的清洁和消毒。接触患者时 佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。未患过水痘且未全程接种水痘疫苗者，存在暴露风险时，可接种水痘 疫苗。暴露后可在3天内紧急接种疫苗。不能接种水痘疫苗但有重 症高风险因素的人群发生暴露后，建议给予VZV免疫球蛋白或丙种 球蛋白，或在暴露10天内进行抗病毒治疗，推荐口服阿昔洛韦，持