类风湿关节炎和风湿性关节炎临床表现疼痛特点诊断依据发病机制治疗及鉴别.docx

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1、类风湿关节炎和风湿性关节炎临床表现、疼痛特点、诊断依据、发病机制、治疗及鉴别风湿性关节炎类风湿关节炎基本定义是免疫介导的、累及关节脚图片来源I疼痛之声性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统见的现以游走性多大j乂aK1aVKmI1ix、口免疫性疾病.好发人群发病可见于任何年龄，尤以515岁儿童和青少年常见，段以下的婴幼少见男女患病率大致相等.发生于任何年龄，80%发病于35-50岁，女性患者是男吃者的3倍.病因分析A组乙型溶血性链球函存在豳烟素（可能有细菌、支原体和病毒等），遗比且/st枇ms累及关节大关节，如膝关节、j图片米源I参考乂献腕，如8近册S1间关节病理改变炎症渗出T细胞因子碱体的泛滥

2、，滑膜增生关节畸形否易造成关节畸形血清中抗婕球菌溶血素0器集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞计数增多.1 .有轻至中度贫血，活动期患者血/J板可增高.2 .血沂和C反应蛋白常升高，并且和族病的活动度相关.3 .类风湿因子（RA）、血小瓜氨酸肽（CCP）抗体，抗核周因子（APF）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）及抗Sa抗体滴度增加.肌肉关节疹痛：关节疼痛是风澧性关节炎首要的症状，以大关节受累更为常见，呈现对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热等炎症表现.发热：主要为不规则发热.皮肤粘膜：出现皮下结节，环形红斑心脏问髓：如心肌炎、心包炎、心悸，气促，心前区关节朝!：晨催，关节痛及压痛，关节肿胀，晚期

3、出现关节崎形，可累及特殊关节，如颈椎的可动小关节、肩、虢关节、颠颌关节，会出现关节功睁碍.关节外表现：类风湿节，类风湿性血管炎，肺间质病变，心包炎，贫血，干燥综告症.疼痛特点关节对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热等炎症衷现，受温度变化即响较大，常在天气转冷或下雨前出现关节疼痛，肌肉酸痛不适、周身疲乏.疼痛可以是游走性、对称性、有逐渐加重趋势，但以掌指小关节为主；相互制约现象：第一个关节疼痛肿胀转解IJ另一个后，该关节的肿翻!快减轻或肖失，几天、几周或几个月后可完全消退，而新发病的关节肿痛逐渐严重；活动后疼痛减轻，休到与布放膝痛较重.1,关节内或周围晨僵持连少14时.2,至少同时有三个关节区软

4、组织肿胀或积液.3,腕、掌指、近端指间关节区中，至少T关节区诊断依据临床领+实睑室检查（血清中抗链球菌溶血素（T凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞计数增多）+链球菌感染依据.4,对称性关节炎.5,有类风i显结节.6,血刃!类网显因子阳性.7,独片改变（至少有骨质硫松和关节间隙狭窄）,符合以上砸中4项者可诊断为类对显关节炎.（第一至第四项病程至少持续6周）.治疗水杨酸制剂：是治疗急性风湿热的最常用药物，以阿司匹林为首选.胃上腺皮质激素：皮质激素不是治疗风湿性关节炎的必要药物，只有在关节炎患者伴有心肌炎的证ig且水扬酸制剂效果不佳时才考虑使用.抗喇菌感染：首选药物为青霉素，对青霉素过敏者，可

5、改用红石素或乙酰螺旋霁素.中医药治疗：急性期宜祛风清热化湿，慢性期宜祛风散寒化湿.TK台疗：休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期），物理疗法等.非出体抗炎药：具有镇痛消肿作用，是改善关节炎症状用药，但不ftgmy病情，必须与湿药同服.抗风湿药：该类药物较非错体抗炎药发挥作用慢，I临床症状的明显改善大约需一到六个月，有改善和延缓病情进展的作用.精皮质激素：有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作时可给予短效激素，依病情严重程度而调整，可使关节炎症状得到迅速而明显的缓解，改善关节功能.症状1）关节晨僵2）3个或3个以上的关节区的关节炎3）手关节炎4）对称性手关节炎5）类风湿结节6）血清类风湿因

6、F（Rheu-na1oi1Fiic1ur.RF）阳性7）影像学改变受累关节（0-5分）血清学（至少1项结果）（03分）急性反应物（至少1项结果）（0分）症状持续时间（01分）表1CK1987年修订的RA分类标准表现关节或周围展僵持续至少1h,至少持续6周14个关节（即双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、除、踝和跖趾关节）中,至少同时有3个关节区有软组织肿胀或枳液,至少持续6周腕关。、掌指关Yj或近端指间关”至少有1个区域肿胀6周或以I-左H两侧关节同时受累（注:双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时.不定绝对对称），至少持续6周位于骨突起部位、伸肌表面或炎节旁的皮下结节任何检测方法证明血清

7、中RF含收升高住和腕后前位像1.仃典型的RA影像学去现:必须包括骨侵蚀或至少仃竹质疏松和关YJ间隙狭窄注：以上7项,具备4项或4项以上即可确诊表22010年ACR和E11AR联合提出的KA分类标准和评分系统表现指标1个大关节（0分）;2-10个大关节（1分）：13个小关节（2分）；4-IO个小关节（3分）；超过10个关节（5分）RF和抗环瓜氨酸肽抗体（Anticyc1icCitnminatedPemideAnIibody,ACPA）阴性（0分）；RF和ACPA.至少有1项是低滴度阳性（2分）；RF和ACPA,至少有1项是高滴度阳性（3分）C反应蛋白（CE1e1iVeprO1ein,CRP）和红细胞沉降率（ErythrocyteSrdimetI加1imRagESR）均正常（0分）；CRP或ESR异常（I分）6周（0分）；N6周（1分）注：目标人群:至少1个关节有明确的滑膜炎壮状,或其他原因无法解释的滑膜炎患者如果按卜列标准评分6分或以上,可确诊RA中:肩关节、肘关.就关M.膝关V和踝关IJ大、关P:掌指关。、近端指间关。、第25跖趾关。、拇指指间关和腕关法阴性：大于或等于正常值上限;低滴度阳性:离于正常值上限.但低于正常值上限3倍;育滴度阳性:高于正常值上限3倍;如RF为定性检测.阳性结果应视为低滴度阳性