中医医院医保政策模底考试试卷.docx

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1、中医医院医保政策模底考试试卷姓名：科室：成绩：一、填空题（每空2分，总分54分）1、参保居民在医疗机构发生符合城乡居民医保政策范围的住院费用，二级医院起付 线为（）元，报销比例（）%,二级中医医院起付线为（）元，报销比例（）%o2、参保在职职工因病住院，达到起付标准以上的费用由统筹基金按规定支付，起付 线按医院级别确定，二级医院为（）元，市外转诊起付标准为（） 元。3、统筹基金支付参保人员医疗费用范围和标准按照四川省 （）目录、四川省（）目录、四川省（）目录、绵阳市（）目录。4、城乡居保在本市中医医院执行（）报销政策，鼓励其他医疗机构开展中医疗服务，住院总使用的纯中药饮片，报销比例提高（）%o

2、5、下列费用由参保人员自付后，按医保报销政策执行四川省基本医疗保险、工伤 保险和生育保险药品目录中乙类药品自付（）执行报销政策。6、城镇职工基本医疗保险自原参保待遇等待期起起始时间开始计算，满（）个月 后发生的医疗费用由统筹基金按规定支付，2018年3月1日后初次参保的城乡居民从缴 费到账之日期设置（）个月的待遇等待期。7、符合特殊疾病治疗目录的门诊合规医疗费用，个人账户使用完后，门诊慢性病由 统筹基金按（）支付，城乡居保单病种每人每年不超过（）元，城镇职工每人每年 不超过（）元；两种及以上病种城乡居保每人每年不超过（）元，两种及以上职工医 保每人每年不超过（）元。8、参保人员在市内定点医疗机

3、构住院持（）、（）、（）到医保科办理医保住院手续。9、参保人员出院需要带药的，急性病不超过（）天剂量，慢性疾病不超过（） 天剂量。10、根据医保服务协议管理，物理、中医及民族辅助治疗类别治疗期每天共计不超 过（）种，每天每种不超过（）次，超出标准的费用基金不予支付，二、单选题（每题2分，总分20分）1、下列哪些属于基本医疗保险统筹外药品（）。A、生长抑素注射液B、还原型谷胱甘肽钠注射液C、水溶性维生素注射液D、多酶片2、参保职工患下列中哪种病可申请办理门诊特殊慢性病（）A、糖尿病B、肾病综合征C、慢性支气管炎D、脑出血、脑梗塞恢复期3、城镇职工在社区卫生服务机构及一、二、三级医院发生的住院医疗

4、费用，首次住院起付标准分别为（）元、（）元、（）元、0元.A 、 300、 500、 700、 900B、200、 500、 600、 700C 、 300、 400、 600、 900 D 、4、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）200、 400、 600、 900A、首诊负责制B、因病施治原则C、检查按梯次原则D、合理检查、合理治疗、合理用药5、下列哪些中成药属于“虫草菌发酵制剂”（）A、百令胶囊B、至灵胶囊C、宁心宝胶囊D、金水宝胶囊6、参加生育保险女职工需连续缴满（）以上方能享受生育待遇。A、 6个月B、 10个月C、 12个月D、 24个月7、根据城乡居民实施细则规定，参保人员发生急

5、危重病，在市内非定点医疗机构和 市外医疗机构急诊住院治疗的,应在住院（）日内（但须出院前）报参保地医保经办机构备 案。A 、 3 B、 4 C、 5 D、 68、参保患者出院需要带药的，所带药品只能与疾病有关的（限口服药、胰岛素） 品种数不得超过（）种。A、3种 B、4种 C、5种 D、6种9、参保患者住院治疗时做彩超检查时个人先支付（）%.A、 0% B、 15% C、 20% D、 25%10、参保人员住院治疗时使用医保政策范围内不超过2000元的国产材料个人先支 付（）A、 15% B、 20% C、 25% D、 35%第2页共5页三、多选题（总分：30分，多选题每题3分，每题至少2个

6、 选项，少选可得分，多选错选不得分）1、下列情况减免起付线标准：（）A、因艾滋病在定点医疗机构住院的B、90周岁以上参保人员在定点医疗机构住院的C、参保人员因患特殊慢性病在定点医疗机构住院的D、参保人员患门诊重症疾病在定点医疗机构多次住院的，经医保部门审批同意的。E、参保人员在治疗过程中因病情需要可以双向转诊，由低级别定点医疗机构转往高 级别定点医疗机构，由高级别定点医疗机构转往低级别定点医疗机构。2、参保人员发生的下列医疗费用不属于基金支付范围（）A、急救、抢救在定点医疗机构发生的医疗费用；B、因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用及后续治疗费用；C、因自伤、自残、醉酒、戒毒

7、、性传播疾病（不含艾滋病）等进行治疗发生的医疗费用及后 续治疗费用；D、因美容矫形、生理缺陷及不孕不育等进行治疗发生的医疗费用及后续治疗费用；E、交通事故、意外伤害、医疗事故等应当由第三方责任承担医疗费赔付的部分；3、参保职工个人账户属于参保人员个人所有，可结转和继承，原则上不得提取现金，支付范 围包括（）。A、参保人员及家庭成员在定点药店买药品、医疗器械费用。B、参保人员及家庭成员在定点医疗机构发生的体检、预防接种、康复理疗、门诊费用，以及 住院医疗费用中统筹基金不予支付的费用。C、参保人员本人补充医疗保险费用。D、参保人员在定点医疗机构门诊或药店购买慢性病相关的费用。E、参保患者因病住院进

8、行的外送检查费用。4、需要长期门诊治疗的慢性疾病为门诊慢性病，以下哪些属于医保门诊慢性病种（）。A、原发性甲状腺功能亢进症B、结核病C、白血病D、冠状动脉粥样硬化性心脏病E、各种恶性肿瘤（放化疗）5、根据医保政策服务协议要求科室建立自费项目参保人员知情确认制度，具体告知 项目有（）。A、非疾病治疗项目B、目录外药品C、检查及特殊治疗项目D、服务类项目E、第三方责任6、定点医疗机构在一个医疗年度内若发生下列严重违反医疗保险规定的情况,社保 中心可单方面终止双方协议：（）A、弄虚造假,伪造、变造病历，以虚报、假传数据等方式套取医保基金的。B、允许或者诱导非参保人以参保人名义住院的。C、未按规定建立

9、药品、医用耗材进销存台账D、擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等E、将非医疗保险的病种、药品、诊疗项目、医疗服务设施，以及保健品、食品、生 活用品等替换成医疗保险项目，纳入统筹支付范围，套取医保基金的。F、不按双方协议要求,拒绝或拖延向甲方提供相关财务账目和诊疗资料,不配合询问 调查涉嫌违反医保规定的。.7、按照2017版四川省基本医疗保险工伤保险生育保险药品目录规定:药品依达拉 奉（注射剂）的使用范围包括：（）A、限三级医院 B、限工伤保险C、限生育保险 D、限二级及以上医院8、下列哪些属于基本医疗保险不予支付的生活服务项目和服务设施费用（）A、空调费B、就诊交

10、通费C、陪护费D、膳食费E、普通床位费9、参保人员参加基本医疗保险后可以享受（）医疗待遇。A、住院统筹待遇 B、门诊统筹待遇 C、门诊特殊疾病待遇 D、工伤待遇E、 生育待遇10、定点医疗机构有下列违约情形但未造成医保基金损失的，医保部门提出警告，并 限期整改（）。限期未整改情节严重的给予约谈主要负责人、通报批评、暂停拨付、 停机整改处理。A、未按协议要求落实管理措施。B、医疗费用异常增长过快的。C、3.开展双向转诊未及时向患者提供相关手续的。D、未保障参保人员知情同意权，不向其提供费用明细清单（纸质或电子）、出院病 情证明等资料或不履行知情同意手续的。E、未按要求办理费用结算的；医保政策摸底

11、考试题答案、填空题1、50073%300 80%2、600 1000 3、四川省基本医疗保险诊疗项目目录 四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录四川省基本医疗保险医疗服务设施项目范围绵阳市医疗服务价格4、 下一级医疗机构 5% 5、15% 6、12 6 7、 70% 500 100080015008、入院证原件、医保卡、身份证复印件9、7天15天10、4种1次二、单选题1、 D 2、 A 3、 B 4、 D 5、 A /D 6、 C 7、 A 8、 B 9、 B 10、 A三、多选题1、ADE2、BCDE3、 ABCD4、ABD5、ABCDE6、ABE7、 AB8、ABCD9ABCE10、ABCDE