高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的研究进展2024.docx

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1、高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的研究进展2024摘要子宫腺肌病(adenomyosis , ADS )是育龄期妇女常见的良性疾病，主要 症状为痛经、月经量增多、子宫增大和不孕等。近年来随着ADS确诊患 者的年轻化及生育政策的调整，保留生育功能的治疗方法逐渐受到重视。 高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound , HIFU )消融以 其非侵入性、高准确性和可重复性等特点，较好地保留了子宫结构与功能 的完整性，在保留生育功能的ADS治疗中展现出优势。HIFU消融治疗明 显改善ADS患者的临床疗效以及妊娠结局，提高HIFU消融治疗ADS病 灶的消融率更有益

2、于上述结果。此外，HIFU消融相较其他微创治疗在保 护生育力方面也具有一定优势。本文围绕HIFU消融治疗ADS保留生育功 能的临床应用和研究总结作一综述。【关键词】子宫腺肌病；妊娠结局；高强度聚焦超声消融；生育功能 子宫腺肌病(adenomyosis , ADS )是育龄期妇女常见的良性疾病，主 要症状为痛经、月经量增多、子宫增大和不孕等，严重影响女性生殖健康 和生活质量1 0除子宫切除外尚缺乏根治性治疗方法，对强烈要求保留 子宫尤其是有生育要求的患者而言，可以选择高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound , HIFU )消融治疗。HIFU 是一种 非

3、侵入性治疗技术，原理是在超声或磁共振成像(magnetic resonance imaging , MRI)监控下，使用超声波从体外聚焦到病灶区域，定位后将 温度瞬间升高到65 OC以上，使靶区细胞在空化效应、机械效应及热效应 等共同作用下发生蛋白质凝固性坏死，同时保护周围及声通道内组织不受 损伤，以此达到适形消融病灶的作用。HIFU具有非侵入性及准确性的特 点，保留了子宫的结构和功能，既可以改善患者的临床症状，也可以保留 生育功能。目前针对HIFU消融治疗ADS保留生育功能的临床应用和研究 总结较欠缺，本文针对此问题作一综述，以期促进HIFU更广泛的临床应 用。-HIFU消融治疗ADS的适应

4、证及禁忌证目前HIFU已广泛地应用于多种良恶性肿瘤的治疗，其中包括子宫肌瘤、 ADS等妇科疾病2 0消融的具体时间一般需要根据患者病灶的消融及能 量吸收情况来定，对于体积较大的病灶往往需要多次干预或者联合治疗, 但总体治疗时间最好控制在180 min或患者能耐受的范围内3 o HIFU 消融治疗ADS的适应证：有明显临床症状的患者；绝经前妇女；病变处 肌壁厚度3 cm;机载影像学设备可清晰显示病灶并有足够声通道；患者 要求HIFU消融治疗等。禁忌证：盆腔急性感染或慢性感染急性发作；月 经期、妊娠期及哺乳期；不排除恶变或合并需行子宫切除的良恶性病变； 下腹部瘢痕形成严重者；声通道有异物植入者；合

5、并严重的重要脏器疾病, 无法耐受治疗者；患者无法正常交流或无法耐受俯卧位等4 0若患者有 生育要求也可以考虑使用该方法进行治疗，但需要更严格地把握指征，做 好术前评估并严格控制消融剂量及范围，避免影响患者治疗后的妊娠。-HIFU消融治疗改善ADS患者的临床症状HIFU具有非侵入性、无放射性和可重复性等诸多特点，尤其对于有生育 要求的女性，在维持子宫生理结构、保留子宫的完整性上更具优势，并保 留了完成生育的可能性。并且HIFU在有效保留患者生育希望的同时，对 于ADS临床症状的改善或缓解同样具有显著效果。一项单中心的临床研究探讨了 HIFU消融治疗ADS的临床疗效,研究人员 在5年内对1 623

6、例患者就治疗前后的痛经和月经量增多的严重程度完成 多次随访并进行系统评分，结果表明HIFU消融治疗后，各随访时间点痛 经和月经量增多程度的评分均显著降低；治疗后6个月和3年随访结果显 示，与单独HIFU消融治疗以及HIFU联合左快诺孕酶宫内缓释系统 (levonorgestrel-releasing intrauterine system , LNG-IUS )和/或促 性腺激素释放激素类似物(gonadotropin-releasing hormone analogue , GnRHa )治疗比较,HIFU 联合 LNG-IUS 和/或 GnRHa 治疗 可显著提高远期治疗效果(P0.05

7、） 17 o另外，有两项研究比较 了 HIFU消融治疗前后6个月的血清抗苗勒管激素水平，差异均无统计学 意义18-19 o这一定程度上说明HIFU消融治疗不会对卵巢功能产生负 面影响。在一项HIFU和全子宫切除术后分别联合GnRHa的研究中,HIFU 消融治疗组患者雌激素水平更加稳定；GnRHa在HIFU的ADS治疗中能 够抑制垂体促性腺激素分泌，减少雌激素对异位病灶的刺激，可减轻ADS 患者临床症状，提升患者子宫内膜容受性20 0 HIFU消融ADS病灶对 子宫容受性的影响目前尚无直接研究通过超声或MRl等影像学手段比较 治疗前后的子宫容积、子宫形态、内膜厚度以及内膜血流参数等指标或有 助于

8、进一步明确。年龄是ADS发病的重要影响因素，据调查显示ADS发病中位年龄为34 岁，确诊中位年龄为40岁21 o由于35岁之后女性的生育力逐渐下降， 部分接受保守治疗的患者的目的并不是生育，而是保留子宫从而在生理和 心理上保证生活质量，这使得目前国际上针对接受HIFU消融治疗后的 ADS患者的生育功能保留情况的大样本临床研究仍然较为缺乏。止匕外，也 有少量的相关研究在随访时关注到生育结局，但因选择研究对象时没有规 定明确的生育愿望，导致得到的结果并不理想22 o对于寻求生育的症 状性ADS患者的治疗尚无共识，保守性保留子宫手术的概念尚未成为标 准,为更好探索HIFU消融治疗在ADS的保留生育功

9、能中的收益,以ADS 合并不孕症的年轻患者为对象的大样本研究是必要的。四提高HIFU治疗ADS消融率的探索ADS因其侵入性生长方式，目前除子宫全切外，尚无有效的根治方案；另 因其为激素依赖性疾病，与患者年龄、身体状况等因素密切相关。与此同 时，由于ADS病灶多累及子宫壁全层，且以后壁居多，进行HIFU消融治 疗时，需要将HIFU焦点定位在子宫后壁浆膜层以内约20 mm的位置， 以避免对邻近器官的副损伤，导致此范围内的ADS病灶消融不彻底，进 而导致临床上短时间内的复发23 0虽然目前并无循证学依据显示HIFU 治疗ADS的消融率与妊娠结局之间存在明显相关性，但是从ADS导致不 孕的机制中可以得知，ADS患者异位的内膜细胞可以导致子宫在位内膜代 谢异常，从而降低子宫内膜的容受性,影响胚胎着床24 0因此提高HIFU 治疗ADS的消融率对